Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

K. BOSTANCI ve arkMinimal invaziv pektus ekskavatum onarımıkullandığından ortalama 5cm daha kısa barlarkullandık.Minimal invaziv pektus ekskavatumonarımında kullanılan metal bar nikel–çelik alaşımıolup nikel alerjisi öyküsü olan olgularda kullanılmasıuygun olmaz. Bu olgularda titanyum barlar tercihedilmelidir. Ameliyat öncesi dönemde nikel allerjisinitespit etmek için aksesuvarlarla ilgili allerji öyküsüsorgulanır, gerekirse deri testi yapılır. Bu tipolgularda firmaya titanyum bar sipariş etmekgerekeceğinden uygun bar boyu ameliyattan öncebelirlenmelidir 7,18 . Serimizde olguların tümünde nikelallerjisi sorgulandığı ve şüpheli olgularda ön kolaküçük metal plakla deri testi yapıldığı halde 2 olgudahafif allerjik reaksiyon gelişti, 1 olguda ise geçdönemde gelişen tip 4 allerjik reaksiyon yüzündenyerleştirdiğimiz barları planladığımız süreden önceçekmek zorunda kaldık.Doğru hasta seçimi, cerrahi tekniktekigelişmeler, bar stabilizasyonuna gösterilen özen,yapılan dikkatli hava tahliyesi, solunum fizyoterapisi,profilaktik antibiyotik kullanımı ve en önemlisi deMIRPE uygulayan merkezlerin tecrübelerininartması ile erken dönem komplikasyonların oranıtüm serilerde gittikçe azalmaktadır 7,19,20 .Erken postoperatif dönemde görülebilecekkomplikasyonlar arasında pnömotoraks, yaraenfeksiyonu, hemotoraks, nikel alerjisi, plevralefüzyon, perikardit ve pnömoni sayılabilir.Pnömotoraks oranı %10’u aşmadığı sürecemüdahale gerektirmez. Yabancı cisimimplantasyonu yapıldığı göz önünde bulundurularaktitiz çalışılması ve antibiyotik profilaksisi sayesindeserilerde enfeksiyon oranı genellikle % 1’iaşmaz 21,22 .Geç dönem komplikasyonlar arasında barve stabilizör dislokasyonu, enfeksiyon, alerjikreaksiyonlar, ciltte erozyon, nüks veya iyatrojenikPC sayılabilir. Bardaki rotasyon oranı %20’lik birdüzeye kadar tolere edilebilir, bu düzeyi aşanrotasyonlarda reoperasyon gerekir 7 . Biz bar vestabilizörü 1 numara PDS ile kas dokusuna tespitettik, ancak barın dönebileceğini veya stabilizöründeplase olabileceğini düşündüğümüz olgularda çeliktelle stabilizörü bara ve kostaya tespit etmeyi tercihettik.Persistan ağrı mevcudiyeti geç dönemdeen sık karşılaşılan durumlardan biridir. Bu durumbardaki veya stabilizördeki bir dislokasyona, barınkostaları sıkıştırmasına, kostalarda veya sternumdabasıyla erozyon gelişmesine, fazla uzun barındokuları ezmesine, enfeksiyona ve hatta nikelalerjisine bağlı olabilir 7 . Sebebe yönelik tedaviler veuzun süreli analjezik tedavi uygulanabilir. Literatürdepersistan ağrı nedeniyle erken bar çekilmesi olgularıbildirilmiştir 23 . Biz de 3 olguda persistan ağrınedeniyle barları planlanan süreden önce çekmekzorunda kaldık.Uzun dönemli çalışmalar göstermiştir kiMIRPE ile yerleştirilen barlar 2 – 4 yıl süreyleyerinde kalmalıdır. 2 yıldan önce çekilen barlardanüks oranı artar 7 . Biz de yerleştirdiğimiz barlarıhastanın yaşını, göğüs kafesinin yapısını vedeformitenin şeklini göz önünde bulundurarak 2 ile 4yıl arasında değişen sürelerle yerinde tutmayı tercihediyoruz. Belirlediğimiz süreler sonunda çektiğimizbarlarda 1 olgu dışında nüks sorunu yaşamadık.Ravitch sternoplasti sonrası deformitesinüks eden olgularda da MIRPE başarıylauygulanabilir. Bu olgularda retrosternal yapışıklıklarkonusunda dikkatli olunmalı, torakoskopungözetiminde tünel oluşturulurken titiz çalışılmalı,gereken olgularda toraks dreni yerleştirmektenkaçınılmamalıdır 7,16 . Serimizde 16 olguya daha öncebaşka merkezlerde açık cerrahi uygulanmıştı ve bizbu olgularda başarıyla MIRPE ameliyatı uyguladık.Pektus ekskavatum tedavisinde MIRPE ileuzun dönem sonuçlar hasta memnuniyetibakımından da yüz güldürücüdür. En genişserilerden biri olan Nuss7’un bar çekilmesinitakiben birinci yılını tamamlamış 628 olgulukserisinde sonucu mükemmel olarak değerlendirenhasta oranı % 86, iyi olarak değerlendiren hastaoranı % 10.3, fena değil olarak değerlendiren hastaoranı %2.4 iken, sonuçtan hiç memnun olmayanhasta oranı sadece %1.3’tür.Literatürde MIRPE ilehasta yaşam kalitesi çalışmalarında hastalarınbüyük çoğunluğunda MIRPE sonrası özgüveninarttığı ve sonuçtan tatmin oranının yüksek olduğubulunmuştur. Serilerde hasta memnuniyeti oranı%95’leri bulmaktadır 5,8,20,24 . Bizim serimizdeki%94’lük hasta memnuniyeti oranı literatür ileuyumludur.SONUÇHem kendi deneyimimiz hem deliteratürdeki seriler ışığında denilebilir ki MIRPE;minimal invaziv bir teknik olması, kısa ameliyatsüresi, düşük morbidite ve yüksek hastamemnuniyeti oranları ile pektus ekskavatumdeformitesi düzeltilmesinde çok başarılı biryöntemdir ve pek çok olguda klasik düzeltmeameliyatlarına tercih edilebilir.KAYNAKLAR1. Schamberger RC. Chest wall deformities. In:Shields TW, Locicero III J, Reed CE, FeinsRH,eds. General Thoracic Surgery, 7th ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2009: 599.2. Huddleston CB. Chest wall deformities. In:Patterson GA, Cooper JD, Deslauriers, J, LerutAEMR, Luketich JD, Rice TW, eds. Pearson’sThoracic & Esophageal Surgery, 3rd ed.Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier,2008: 1236.3. Ravitch MM. The operative treatment of pectusexcavatum. Ann Surg 1949;129:429-444.4. Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. A10-year review of a minimally invasive techniquefor the correction of pectus excavatum. J PediatrSurg 1998;33(4):545-552. doi: 10.1016/S0022-3468(98)90314-15. Park HJ, Lee SY, Lee CS, Youm W, Lee KR.The Nuss procedure for pectus excavatum:evolution of techniques and early results on 322patients. Ann Thorac Surg 2004;77(1):289-295.doi: 10.1016/S0003-4975(03)01330-442Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):38-43