PENANGANAN GIZI DALAM SITUASI DARURAT
cover a acc hitam putih.cdr
cover a acc hitam putih.cdr
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lampiran 7<br />
FORMULIR KLARIFIKASI INFORMASI <strong>GIZI</strong> <strong>DARURAT</strong><br />
KLARIFIKASI AWAL (dari Pusat ke Propinsi, Kab/Kota)<br />
selambat-lambatnya 1 X 24 jam<br />
1. Ringkasan informasi ................<br />
2. Sumber informasi a. Surat Kabar<br />
b. Stasiun Televisi<br />
c. Internet<br />
d. Dinas Kesehatan<br />
e. Lain-lain<br />
3. Topik a. Gizi buruk<br />
b. Bencana alam<br />
c. KLB<br />
4. Apakah berita/informasi tersebut benar ? a. Benar<br />
b. Tidak benar<br />
5. Lokasi kejadian<br />
a. Provinsi ................<br />
b. Kab/Kota ................<br />
c. Kecamatan ................<br />
d. Desa/Kelurahan ................<br />
6. Jumlahnya ................ orang<br />
7. Apakah sudah ditangani ? a. Sudah, bentuknya ............<br />
b. Belum<br />
8. Nama balita gizi buruk .................<br />
9. Jenis Kelamin a. Laki-laki<br />
b. Perempuan<br />
10. Umur ................. bulan<br />
11. Berat badan lahir ................. kg<br />
12. Berat badan saat ditemukan ................. kg<br />
13. Berat badan saat diklarifikasi ................. kg<br />
14. BB/TB-PB saat diklarifikasi a. Kurus<br />
b. Sangat kurus<br />
61