04.09.2015 Views

PENANGANAN GIZI DALAM SITUASI DARURAT

cover a acc hitam putih.cdr

cover a acc hitam putih.cdr

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

KLARIFIKASI LANJUTAN (dari Puskesmas ke Kab/Kota ke Propinsi)<br />

selambat-lambatnya 2 X 24 jam<br />

1. Penyakit penyerta a. Ada, sebutkan ...............<br />

b. Tidak ada<br />

2. Kepemilikan KMS/Buku KIA a. Punya<br />

b. Tidak punya<br />

3. Status penimbangan setahun terakhir a. > 6 kali berturut-turut<br />

b. < 6 kali berturut-turut<br />

c. Belum pernah<br />

4. Kapsul vitamin A setahun terakhir a. 2 kali<br />

b. 1 kali<br />

c. Belum pernah<br />

5. Diberi makanan selain ASI pada usia a. < 6 bulan<br />

b. > 6 bulan<br />

6. Status Imunisasi<br />

a. BCG a. Ya<br />

b. Tidak<br />

b. Polio a. Ya<br />

b. Tidak<br />

c. DPT a. Ya<br />

b. Tidak<br />

d. Campak a. Ya<br />

b. Tidak<br />

e. Hepatitis B a. Ya<br />

b. Tidak<br />

7. Status perawatan a. Rawat inap<br />

b. Rawat jalan<br />

c. Tidak dirawat<br />

8. Status saat ini a. Meninggal<br />

b. Membaik<br />

c. Masih gizi buruk<br />

9. Upaya penanganan oleh Puskesmas a. Rawat inap<br />

b. Rawat jalan<br />

10. Jika rawat inap, makanan atau formula<br />

yang diberikan ....................<br />

62

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!