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POU SERRADELL Y E. BALACLJER MARTINEZ. APOPLEJIA PITUITARIA CON1O PRIMERAMANIFESTACION NETJROLOCICA DE ADENOMA HIPOFISARIO. ESTUDIO DE 8 CASOSTABLA 3. Hallazgos radiológicosFig. 3. Radiografía simple de cráneo. Silla turca abombadaen todos sus diámetros con adelgazamiento del dorsoselar. Caso n.o 6, julio 1982.Fig. 4. Radiografía simple dedel tamaño de la silla turca 3Ia recalcificación del dorso1 985.cráneo. Discreta reducciónaños más tarde. Obsérveseselar. Caso n.u 6, febreroCas
\tUR()L()CllA (Esp.). V()LUMEN t, NUMERO t, ENERO FEBRERO t986DISCUSIONLa apoplejÍa pituitaria (AP) es una entidad clínicainfrecuente que acontece en el O,6 al 10,5 o/o de losadenomas pituitariosr. Hasta el año 1972 apenas sehabían publicado unos lB0 casosr, pero desde entonces,y a expensas de un mejor diagnóstico, sufrecuencia ha aumentando tanio en la literaturainternacional como en nuestro medio:rs. Debe señalarseque pueden aparecer hemorragias en unaglándula hipofisaria normal en casos dé hipovdlemiaposparto, diabetes mellitus o hipertensión arterial, y, por otra parte, los adenomas pituitarios puedensufrir cambios degenerativos o hemorrágicossin manifestación clínica alguna.',r. El términó Apdebe aplicarse sólo si existen signos de compresiónde estructuras periselares o irritación meníngea secundariasa un infarto isquémico o hemorrájico enun adenoma pituitarior. La AP posee un gran interésneurológico, ya que puede inaugurar ól cuadroclínico señalando la presencia de uñ adenoma nosospechado, tal y como sucedió en todos nuestrosc¿sos. Asimismo, su conocinriento es necesariopara efectuar un diagnóstico diferencial correctocon otros procesos importantes en la práctica cotidiana,del tipo de la meningitis bacteriana o vírica,la hemorragia subaracnoidea y, en menor grado,accidentes vasculares troncoencefálicos, migrañaoftalmopléjica y trombosis del seno cavernoso,. Enfecha reciente se ha recomendado considerar laposibilidad de AP en cualquier paciente con deterioroneurológico brusco/. El cuadro clínico de Apse define por: a)cefalea súbita con vómitos y síndromemeníngeo, b) signos de masa intraselar cono sin extensión supraselar, c)deterioro de la funciónvisual y d/oftalmoplejíar,/,B. La presencia y elperfil temporal de los síntomas dependen de laposible alteración endocrina, de la extravasaciónhemática en el espacio subaracnoideo y de la com,presión de estructuras vecinasr. Consideramos, enbase a los casos presentados, que la lesión localestá condicionada además por la dirección seguidapor el tumor en su crecimiento intraselar previó a laAP, ya sea en dirección a estructuras suprayacentes(vías ópticas, hipotálamo), laterales (seno cavernoso)o subyacente (seno esfenoidal). El diagnóstico¡"n".-'.Fig. 5. Recon,,,",..¡on'ffifiiffi%.i;¿'.#o5ll?!!ii.,.; 'i;;;ñffi:serar que desprazaertallo pituitario a la derecha. Compatible con el diagnóstico de silla turca v"acía parcial. Cnr;';.;';; ;';;;ié"s;.IABLA 4. Tratamiento y curso evolutivoCasonúmeroTratamientoq u i rúrgicoCirugÍatransesfenoidalCraneotomíaCraneotomíaCirugíatransesfenoidalCraneotomíaTratam¡entomédicoRadioterapiaCorticoterapiaCorticoterapiaOftalmoplejíaCuraciónCuraciónCuraciónMejoríaCuraciónCuraciónFu nciónvisualNormalNormalAmaurosisbilateralAmaurosisderechaAmaurosisizo uierdaAmbliooradereéhaNormalAmbliopíaizquierdaEvoluciónradiológicaReosificaciónselarReosificaciónselar TAC:evolución asilla turcavacia parcialTAC: areas deh ipodensidadintraselarPeríodo deseguimiento(años)9B756316 (meses)20 zo
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