(pdf primer número). - Sociedad Española de Neurología

N[[]R()t()ClA {tsp.). VOLUMEN l, NtIMER() l, ENER() FEBRERO 19u(,Fig. 1. lmagen de la TC cerebral que muestra un área de baja atenuación que ¡nteresa la rodilla callosa y las sustanciasblánca y giis frontomediales izquierdas (incluyendo el área motora suplementaria) compatible con un infarto.lógico. El ECC y la radiologÍa de tórax fueron normales.En el EEC se apreciaba un foco delta en elhemisferio izquierdo, siendo normal el examen delLCR.La tomografía computadorizada (TC) cerebral alingreso mostraba ya imágenes sugestivas de infartoreciente que interesaba la rodilla callosa y las sustanciasblanca y gris del lóbulo frontal izquierdo ensituación medial. No se apreciaban modificacionestras la administración de contraste que aparecieronen la TC cerebral practicada 5 días después (fig. 1).A los pocos días del ingreso la paciente era capazde emitir alguna palabra apropiadamente. Se observórepetidamente que la mano derecha "buscaba operseguía" a la izquierda con huida o evitación deesta última. Además, se evidenciaron situacionesde conflicto entre las dos manos que pugnaban porun objeto (por ejemplo, una gasa) sostenido porambas, hasta que la derecha conseguía arrebatarlotras una breve pero ininterrumpida lucha.La paciente no utilizaba el brazo izquierdo espontáneamenteni en pruebas de bimanualidad,consiguiéndose su utilización tras insistencia y siendoel balance muscular siempre normal.40En ocasiones la enferma pegaba a su mano izquierday al preguntarle el motivo respondía: "esmala".Al décimo día de ingreso se realizó un examenneuropsicológico que mostró un lenguaje lacónicopoco fluente (extensión de frase de 2-3 palabrascon predominio de monosílabos), con espontaneidadverbal y marcada hipofonía. Presentaba abundantegesticulación, preferentemente con la manoderecha, tanto para responder a las preguntascomo para acompañar a la emisión verbal. No existíansignos aparentes de esfuerzo ni de disartria.Había alguna ecolalia. El contenido informativo erasuperior a la fluencia. Las series verbales directasestaban bastante conservadas, con imposibilidadde inversión. La repetición de sílabas, palabras ypalabras sin sentido era normal, fallando únicamenteen las frases de mayor longitud. Existían defectosde denominación con ausencia de respuestas yabundantes perseveraciones más una parafasia verbaly otra literal. La designación por elección múltiplefue normal. Evocó sólo dos animales en unminuto en la prueba de denominación categorial.La comprensión oral se hallaba relativamente preser-56