R. ALBERCA ET AL. UN EFICAZ TRATAMIENTO PARA UNA SEVERA ENFERMEDAD;LA ENCEFALITIS HERPETICAt112.13.1415.16.171B19.20Román-Campos, Toro C. Herpetic brainstem encephal¡tis.Neurology 1980;30: 981 985.Bergey CK, Coyle PK et al. Herpes simplex encephal¡tis withoccipital localization. Arch Neurol 1982; 39: 312-315.Creenwood R, Bhalla A et al. Behavrour disturbances duringrecovery from herpes simplex encephalitis. J Neurol Neurosurg Psychiat 1983;46: BO9-817.Koskiniemi ML, Vaheri A. Diagnost¡c value of cerebrospinalfluid antibodies in herpes simplex virus encephalitis. J NeurolNeurosurg Psychiat 1982; 45:239-242.Upton A, Cumpert i. Electroencephalography in diagnosis ofherpes simplex encephalitis. Lancet .1970; 1: 650-652.Chien LT, Boehm RM et al. Characteristic early electroencephalographic changes in herpes simplex encephalitis.Arch Neurol 1977;34: 361-364.Brodtkorb E, Lindquist M et al. Diagnosis of herpes simplexencephalitis. A comparison between electroencephalography and computed tomography findings. Acta NeurolScand 1982; 66: 462-469.Calleja J, <strong>de</strong> Pablos C et al. Significación diagnóstica y evolutiva<strong>de</strong>l EEC en la encefalitis herpética. Arch Neurobiol1982; 45: 213 224.Kaufmann EM, Zimmerman RD, Leeds NE. Computed tomography and herpes simplex encephalitis. Neurology1e79; 29: 1.3e2 1.J96.King EE, DeLand FH, Montebello J. Sensitivity of radionucli<strong>de</strong>brain scan and computed tomography in early <strong>de</strong>tectionof viral meningoencephalitis. Radiology 1979;-132: 425-21. Karlin CHA, Robinson RC et al. Radionucli<strong>de</strong> imaging inherpes simplex encephalitis. Radiology 197.8; 126: 181-184.22. En)mann óR, Ranson B et al. Computed tomography ofherpes simplex encephalitis. Radiology 1978; 129: 419-425-23. Creenberg SB, Taber'L et al. Computéd tomography in brain' biopsy próven herpes simplex encephalitis Early normal results.Arch Neurol 1981;38: 58-59.24. Davis JM, Davis KR et al. Computed tomography of herpessimplex encephalitis with clinicopathological correlations.Radiology 197 B; 129: 409-417.25. Zimmerman RD et al. CT in the early diagnosis of herpessimplex encephalitis. Am J Roentgenol 1980; 134: 61-66.26. Ketonen L, Koskiniemi ML. CT appearance of herpes simplexencephalitis. CIin Radiol 1980;31: .161-165.27. Ñahmias Á¡, whitley RJ et al. Herpes simplex virus encephal¡tis.Laboratory evaiuations and their diagnostic signilicance.J lnfect Dis 1982; 45 829-836.28. Levine DP, Lauter CB, Lerner AM' Simultaneous serum andCSF antibodies in herpes simplex encephalitis. JAMA 1978;24O:356-36O.29. Cho CT, Feng KK. Sensitivity of the virus isolation andinmunofiuores?ent staining methods in diagnosis of infectionswith herpes simplex virus. J lnfect Dis 1978;138: 536-540.)1 )/ 27
AVANCES TERAPEUTICOSAvances farmacológicos y terapéuticosen neurologíal.M. MartÍnez-LageProfesor Ordinario <strong>de</strong> Neurología. Director <strong>de</strong>l Departamento <strong>de</strong> Neurología.Facultad <strong>de</strong> Medicina. Clínica Universitaria. Universidad <strong>de</strong> Navarra. PamplonaLa neurofarmacología se enfrenta a una inmensatarea. Por fortuna, sus logros básicos y clínicos sonel resultado <strong>de</strong>l trabajo conjunto <strong>de</strong> los propiosneurofarmacólogos junto con neuroanatómicos,electrofisiólogos, neuroquímicos, biólogos, biofísicos,inmunólogos y genetistas. La inci<strong>de</strong>ncia anual<strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s estrictamente neurológicas es<strong>de</strong> 2.500 enfermos por 100.000 habitantes, con unaprevalencia <strong>de</strong> 9.500 cada .l 00.000 habitantesl.Apremia por tanto el progreso farmacológico y terapéuticopara que el médico neurólogo sea cada díamás el vir bonus me<strong>de</strong>ndi peritus, perito en el arte<strong>de</strong> curar, como <strong>de</strong>cían los antiguos, y los enfermosrecuperen cada vez en mayor número la salud. Estarevisión no pue<strong>de</strong> ser exhaustiva y forzosamente seha <strong>de</strong> contentar con abordar algunos temas <strong>de</strong> ungrupo mucho más amplio <strong>de</strong> realida<strong>de</strong>s, promesaso esperanzas2.excitabilidad neuronal y permiten la transmisión <strong>de</strong>los impulsos nerviosos. Los péptidos hipofisarios,hormonas circulantes, hormonas intestinales, péptidosopiáceos, hormonas liberadoras hipotalámicasy una amplia miscelánea <strong>de</strong> otros péptidos neurotransmisorestienen todos sus respectivos receptoresmoleculares y celulares, con diferentes subclases,y están implicados en los mecanismos <strong>de</strong> losprocesos cognitivos, perceptivos, memoria, conducta,aprendizaje, afectividad y emoción, dolor,etc. Por citar algunos ejemplos, el papel <strong>de</strong> la vasopresinaen los procesos <strong>de</strong> memorización y conductaes un concepto bien sintetizadoa y la hormonaliberadora tirotrópica (TRH) podría estarimplicada en la patogenia <strong>de</strong> la trágica esclerosislateral amiotrófica5. Sustituir la <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong> unneurotransmisor o frena¡' su exceso es y será ungran recurso neurofarmacológico.COMUNICACION INTERNEURONATEl hecho <strong>de</strong> mayor repercusión neurofarmacológicaha sido el <strong>de</strong>scubrimiento <strong>de</strong> las sustancias químicasliberadas a partir <strong>de</strong> las neuronas y responsables<strong>de</strong> la transmisión <strong>de</strong> impulsos en el sistema nervioso.Aparte <strong>de</strong> las monoaminas y.aminoácidos, elmayor número <strong>de</strong> neurotransmisores está formadopor péptidos que son liberados por mecanismossecretores calcio<strong>de</strong>pendientes, <strong>de</strong> tal manera queel sistema nervioso central se comporta como uncomplejo organoendocrino. En la actualidad se conocen40 o 50 neuropéptidos y se espera3 que se<strong>de</strong>scubran otros muchos en un futuro próximo yque su actividad biológica sea bien <strong>de</strong>finida, formandoparte <strong>de</strong> familias <strong>de</strong> productos <strong>de</strong> múltiplesgenes específicos <strong>de</strong>l cerebro. Estos neuropéptidoscoexisten unos con otros y con las monoaminasneurotransmisoras. Una misma neurona pue<strong>de</strong> secretartres sustancias biológicamente activas. Estosfenómenos <strong>de</strong> cosecreción regulan los niveles <strong>de</strong>Correspon<strong>de</strong>ncia y solicitud <strong>de</strong> separatas:J.M. Martínez-Lage.Departamento <strong>de</strong> Neurología.Clínica Universitaria.Apdo. 192. 31080 Pamplona.Aceptado para su publicación el 10-12-1985.28APORTACION DE tAS TECNICASDE NEUROIMAGENEn los últimos 5 años, la nueva técnica <strong>de</strong> tomografía<strong>de</strong> emisión <strong>de</strong> positrones (PET) ha proporcionadoun enorme avance en Neurofarmacología al permitircuantificar y localizar topográficamente in vivolos lugares <strong>de</strong> unión <strong>de</strong> los fármacos a sus receptoresespecíficos en el cerebro, facilitando así la investigación<strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s que pue<strong>de</strong>n estar enrelación con una alteración <strong>de</strong> la función <strong>de</strong>l receptor6.El uso <strong>de</strong> moléculas trazadoras marcadas radiactivas(átomos radiactivos como el carbono 11,flúor 1B y oxígeno 15), producidas en un ciclotrón ycolocadas sobre un <strong>de</strong>terminado substrato (glucosa,ácido graso, fármacos, etc.), administrados porvía intravenosa, permite conocer la biodistribución<strong>de</strong> tales sustancias en el cerebro. Con imágenesseriadas en el tiempo se mi<strong>de</strong>n los rayos gammaoriginados por la <strong>de</strong>gradación <strong>de</strong>l átomo radiactivoque emite positrones, los cuales se unen con electronesy originan los mencionados rayos gammaT.Con tales técnicas se ha podido cuantificar la síntesis<strong>de</strong> dopamina y su ligazón a los receptores. Se hacomprobado cómo el número <strong>de</strong> receptores dopaminérgicosdisminuye normalmente ya <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los20 años <strong>de</strong> edad, en mayor grado en los varonesque en Ias mujeres.t¿1