faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

1. Définition
Annexe 8 : Démences (18)
Affaiblissement psychique insidieux, progressif et global.
Réduction acquise des capacités cognitives, perte d’autonomie. Les fonctions cérébrales
particulièrement atteintes sont la mémoire, l’attention, le langage, les praxies.
Désorientation temporo-spatiale. Troubles du comportement.
Tout ceci s’observe en dehors de toute altération de la vigilance (ce qui exclue tout tableau
confusionnel).
Principales causes :
- Maladie d’Alzheimer
- Démences à corps de Lewy
- Démences fronto-temporales
- Démences non dégénératives vasculaires
2. Clinique
- Troubles de la mémoire,
- Troubles de l’orientation d’abord temporelle puis spatiale, troubles de l’attention,
troubles du raisonnement, troubles du jugement,
- Troubles du savoir-parler, du savoir-faire, du savoir-reconnaître,
- Troubles du comportement : apathie, labilité émotionnelle, irritabilité, instabilité,
indifférence,
- Survenue d’idées fausses, insensées voire délirantes de persécution ou de préjudice chez
un sujet sans antécédent psychotique.
- Fatigabilité à l’effort intellectuel, négligence de soi, détachement progressif vis-à-vis des
responsabilités et des activités de la vie quotidienne,
- Survenue d’un tableau dépressif.
3. Conduite à tenir
• Examen clinique complet : poids, tension artérielle, degré de vigilance,
• Apprécier le retentissement des troubles sur les activités de la vie quotidienne,
• Examen neurologique : recherche de reflexes, épilepsie,
• Test de dépistage pour tout sujet âgé de plus de 75 ans,
• Explorations psychométriques complémentaires : Mini Mental State au minimum effectué
par un neuropsychologue.
• Examen biologique : TSH, glycémie, hémogramme, ionogramme dont calcémie, +/- selon
contexte : bilan hépatique, VS, bilan rénal, folates et vitamine B12 (si macrocytose),
• Scanner : éliminer les autres causes (AVC, hématome, tumeur).
4. Diagnostic différentiel
• Vieillissement normal,
• Dépression,
• Confusion.
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