faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

E. Les thymorégulateurs
Seulement 14 patients sur 43 étaient traités par thymorégulateur. Pour 92.9 % d’entre eux du
valproate de sodium leur étaient prescrits (DEPAKINE, DEPAKINE CHRONO, MICROPAKINE). Le
divalproate de sodium (DEPAKOTE) était prescrit dans seulement 7.1 % des cas en raison d’une forme
galénique inappropriée chez le sujet âgé (comprimés trop volumineux). Ces médicaments sont
généralement bien tolérés en dehors d’une possible somnolence diurne. Des risques hépatiques et
hématologiques sont exceptionnels.
Aucun des patients hospitalisés n’était sous lithium. Il est en effet non recommandé d’initier un
traitement à base de lithium chez le sujet âgé. Par contre, il faut éviter d’arrêter un traitement chez
un patient bien équilibré. Les modifications physiologiques liées au vieillissement que nous avons vu
auparavant expliquent un risque accru de toxicité chez la personne âgée. Une surveillance clinique et
biologique doit être renforcée (contrôle des fonctions thyroïdienne, cardiaque et rénale).
F. Anticholinestérasiques et mémantine
D’après les études cliniques, environ un tiers des patients tirent un bénéfice du traitement
médicamenteux par anticholinestérasiques ou mémantine. (40)
Le plus souvent, les patients hospitalisés à Archambault présentent des troubles psychiatriques sur
un terrain démentiel. Cependant, seuls 2 patients sur 43 étaient traités pour démence. La molécule
prescrite était la mémantine (EBIXA) qui est indiquée dans le traitement des formes modérément
sévères à sévères de la maladie d’Alzheimer. Son utilisation n’est pas recommandée en cas
d’insuffisance rénale sévère.
Cette faible prévalence s’explique. Plusieurs patients sont arrivés dans le service avec une
prescription d’anticholinestérasiques ou de mémantine. Chez ces patients on a pu observer des états
de désinhibition, de délires. Ces effets indésirables ont été identifiés comme dus à cette classe
médicamenteuse, et l’arrêt de traitement a été décidé.
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