faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

4. Règles d’utilisation et choix de l’antidépresseur (2)
Les IRS, IRSNa et les « autres antidépresseurs » ont un index thérapeutique plus élevé que les
imipraminiques et ils sont aussi mieux tolérés que ces derniers surtout lors de prescription à long
cours. Ils ont en effet peu ou pas d’effets anticholinergiques redoutés chez le vieillard. (7) Ces
molécules sont préférées chez le sujet âgé et seront prescrites en première intention. (10) (29) (13)
Les IMAO n’ont plus qu’un intérêt anecdotique et historique en raison de leur action non sélective
associée à de multiples effets indésirables (notamment hypotension permanente et posturale ainsi
qu’un risque de poussée d’hypertension artérielle).
Chez le sujet vieillissant il convient de débuter le traitement antidépresseur à une posologie plus
faible que chez l’adulte jeune. Chez le sujet de plus de 70 ans, la posologie initiale recommandée est
en général la moitié de la posologie préconisée chez l’adulte. (29) La réponse sera aussi plus lente
(six semaines).
Les antidépresseurs psychostimulants (IMAO) sont utilisés de préférence dans les dépressions où
dominent l’inhibition psychomotrice et l’asthénie.
Les antidépresseurs sédatifs (mirtazapine, miansérine) sont plutôt utilisés dans les formes anxieuses,
agitées, à fort potentiel suicidaire. [Figure 6]
Les IRS, la venlafaxine et les imipraminiques ont des propriétés intermédiaires. (31)
Une prescription concomitante de benzodiazépines (BZD) ne doit pas être systématique du fait des
effets indésirables des BZD. (29)
Une association à un neuroleptique est justifiée en cas d’épisode dépressif majeur avec composante
psychotique et dans les formes sévères de dépression où l’anxiété est invalidante et le risque
suicidaire élevé. (29)
En cas d’hypotension orthostatique on peut associer de la dihydroergotamine ou de l’heptaminol ; du
SULFARLEM en cas de bouche sèche. C’est de moins en moins le cas.
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