faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

2. Les indications (24)
Troubles bipolaires de l’humeur. [Annexe 7]
Troubles du caractère et du comportement.
Adjuvant des thérapeutiques antidépressives dans les dépressions résistantes.
Contrairement aux Etats-Unis, l’acide valproïque n’a pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM)
en France pour le traitement des troubles bipolaires. En revanche, le divalproate de sodium ainsi que
le dépamide ont l’AMM pour ce type d’indication.
3. Les effets indésirables
Le valproate de sodium est généralement bien toléré en dehors d’une possible somnolence diurne,
de risques hépatiques et hématologiques exceptionnels. (23)
Le lithium peut perturber le fonctionnement rénal et celui de la glande thyroïde. (33)
4. Principes de prescription
L’initiation du traitement s’effectue de façon progressive sous surveillance clinique et biologique,
avec un contrôle régulier des concentrations plasmatiques jusqu’à l’équilibre. (24)
Le lithium fait partie des médicaments dits à marge thérapeutique étroite : les concentrations
thérapeutiques et toxiques sont très proches. La lithémie doit être comprise entre 0.8 et 1.2 mmol/L
avec les formes à libération prolongée (LP) et entre 0.5 et 0.8 mmol/L pour les autres formes
médicamenteuses.
Le lithium est contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale et/ou cardiaque. (13) Il convient de
contrôler la fonction thyroïdienne, cardiaque et rénale. Dans l’organisme le lithium se comporte
comme le sodium. Toute modification de l’un entraînera une modification de l’autre (régime désodé,
prise d’AINS, introduction d’un diurétique, etc…)
Chez la personne âgée il n’est pas recommandé d’initier de traitement à base de lithium. En
revanche, ne jamais arrêter un traitement chez un patient bien équilibré ; tout en renforçant la
surveillance clinique et biologique.
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