faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

conclure que le rapport bénéfices sur risques était désormais défavorable par risque de
cumul des effets indésirables graves.
3. Indication et recommandations d’utilisation (24) (3)
L’indication des hypnotiques doit se limiter aux insomnies occasionnelles. La durée de prescription
doit être la plus réduite possible et ne devrait pas dépasser quatre semaines.
L’association de plusieurs somnifères n’a aucun intérêt.
Chez le sujet âgé il faut éviter de prescrire des hypnotiques à demi-vie trop courte comme STILNOX
(zolpidem) qui entraîne des réveils nocturnes et des risques de confusion et de chutes.
IMOVANE (zopiclone) est préférentiellement utilisé dans le traitement des insomnies
d’endormissement du sujet âgé du fait d’une meilleure tolérance clinique. Il induit moins d’effets sur
les processus mnésiques et limiteraient les phénomènes de tolérance. (33)
Chez la personne âgée, la posologie habituelle est la moitié de la posologie standard. La prise doit
avoir lieu au moment du coucher. Le respect de l’horaire de prise est essentiel.
Les antihistaminiques utilisés comme hypnotiques présentent des effets anticholinergiques centraux
non négligeables chez la personne âgée. Certaines molécules sont associées dans certaines
spécialités (MEPRONIZINE, NOCTRAN). L’utilisation de ces médicaments en première intention est
discutable car ils se caractérisent par un cumul des effets indésirables de chaque classe
pharmacologique.
4. Effets indésirables principaux
Les hypnotiques sont souvent responsables d’accoutumance. (2) Le risque principal reste celui de la
chute, surtout si le patient doit se lever dans la nuit. D’autres effets indésirables sont décrits : fatigue,
maux de tête, cauchemars. (35)
Les hypnotiques benzodiazépiniques peuvent altérer la vigilance diurne ; provoquer des troubles de
l’humeur ou mnésiques. (10)
Des insomnies rebonds ont été décrites avec les hypnotiques à demi-vie courte et prescrits à de
fortes posologies. (24)
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