faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

3. Précautions d’emploi (44)
Le traitement ne devrait commencer qu’avec l’assurance de la disponibilité d’un aidant,
professionnel ou non, pour s’assurer de la prise correcte du médicament.
Un examen cardiologique avec ECG préalable est nécessaire avant l’instauration d’un traitement anti
Alzheimer pour éliminer un trouble de la conduction.
Le profil de tolérance des anticholinestérasiques est en général bon et globalement similaire. Les
troubles digestifs (nausée, vomissement, diarrhée, douleur abdominale) constituent l’effet
indésirable le plus fréquent de ces médicaments et peuvent entraîner un arrêt du traitement. De
même en cas d’effets indésirables cardiovasculaires, neuropsychiatriques (hallucinations, agitation,
comportements agressifs, apparition de symptômes extrapyramidaux, insomnie, vertiges), il convient
d’arrêter le traitement par anticholinestérasiques.
La mémantine est fréquemment responsable de sensations vertigineuses (7%) qui peuvent nécessiter
un arrêt de traitement. Des cas d’insomnies, céphalées, hallucinations ont aussi été rapportés.
En cas d’insuffisance rénale ou d’insuffisance hépatique légère à modérée, une adaptation de la
posologie est nécessaire ; sauf pour ARICEPT où la clairance n’est pas modifiée.
4. Conduite du traitement (44)
La posologie doit être augmentée par paliers en cherchant à toujours prescrire la dose minimale
efficace. L’évaluation de l’efficacité et de la tolérance a lieu après quatre semaines de traitement.
[Figure 16]
Pour le passage d’EXELON gélule à EXELON dispositif transdermique : une dose d’EXELON de 3 à 6
mg/j correspond à EXELON dispositif transdermique 4.6mg/24h et une dose d’EXELON 9 à 12mg/j
correspond à EXELON dispositif transdermique 9.5mg/24h. Le premier dispositif transdermique sera
appliqué le lendemain de la dernière dose orale. (18)
Le traitement ne doit pas être interrompu tant que son bénéfice est maintenu. La question de l’arrêt
de ces médicaments ne fait pas l’objet d’un consensus. Un arrêt définitif est à envisager en cas
d’intolérance ou chez les patients ayant atteint un stade très sévère de la maladie d’Alzheimer.
La prescription d’autres psychotropes (antidépresseurs ou antipsychotiques) pour le traitement des
troubles de l’humeur et du comportement se justifie chez certains patients.
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