faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

F. Anticholinestérasiques et mémantine
La maladie d’Alzheimer est une affection neurodégénérative du système nerveux central. La
fréquence de la maladie et le vieillissement de la population en font un problème majeur de santé
publique.
Le diagnostic d’une démence de type Alzheimer doit être évoqué chez un sujet âgé devant tout
trouble cognitif, en particulier mnésique. L’objectif thérapeutique pour des personnes atteintes de
démence est double : améliorer le bien-être et la qualité de vie de ces malades et tenter de rendre
l’évolution inéluctable vers l’aggravation la plus lente possible.
L’évaluation de la sévérité de la maladie est basée sur le Mini-Mental State Examination de Folstein
(MMSE). Il s’agit d’un test simple explorant l’orientation dans le temps et l’espace, les capacités de
calcul, les capacités de mémoire à court terme, la compréhension de demandes simples. Un score
inférieur à 25 est a priori anormal. (40)
Le traitement des patients âgés soufrant de démence s’inscrit dans le cadre d’une prise en charge
globale, à la fois physique, psychique et sociale. La prise en charge thérapeutique des patients
atteints de démence de type Alzheimer repose sur l’utilisation des anticholinestérasiques et de la
mémantine. (15) Le traitement médicamenteux n’est pas systématique. (40)
En clinique, on a remarqué que les anticholinestérasiques et la mémantine préviennent les troubles
psychocomportementaux et permettent de diminuer l’administration d’autres psychotropes.
1. Mécanismes d’action et indications (15) (42)
ARICEPT (donépézil), REMINYL (galantamine) et EXELON (rivastigmine) sont des inhibiteurs de la
cholinestérase. On estime que ces molécules facilitent la neurotransmission cholinergique en
ralentissant la dégradation de l’acétylcholine libérée par les neurones cholinergiques intacts. Ces
médicaments sont susceptibles d’avoir un effet favorable sur les déficits cognitifs dépendants de ces
voies cholinergiques au cours de la maladie d’Alzheimer. Ils sont indiqués dans les formes légères à
modérément sévères de la maladie d’Alzheimer. Aucune donnée clinique fiable ne permet de
hiérarchiser les médicaments anticholinestérasiques entre eux.
EXELON a aussi une indication dans la démence associée à la maladie de Parkinson.
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