faculte de pharmacie - Bibliothèques de l'Université de Lorraine

C. Les hypnotiques
21 des 43 patients étaient sous somnifère. Ce chiffre élevé trouve une explication dans le fait que la
structure du sommeil est modifiée chez le sujet âgé et que les plaintes de troubles du sommeil sont
fréquentes dans cette population. L’indication des hypnotiques doit se limiter aux insomnies
occasionnelles. Certains patients avaient une prescription d’hypnotique en « si besoin ».
Les durées de traitements par hypnotiques n’ont pas été chiffrées. Mais n’oublions pas qu’une durée
prolongée a des effets néfastes. La durée de prescription doit être la plus réduite possible et ne
devrait pas dépasser quatre semaines. Lorsqu’un traitement hypnotique est instauré, il faudrait
penser à un futur arrêt progressif.
IMOVANE (zopiclone) est l’hypnotique le plus prescrit dans le service (84.2%). [Figures 29, 30] Tout
comme le STILNOX (zolpidem), ces deux molécules induisent la survenue du sommeil et ont une
demi-vie courte. Le zolpidem aurait une demi-vie trop courte pouvant entraîner des réveils
nocturnes, des risques de confusion et de chutes. Le zopiclone est préférentiellement utilisé. Sa
tolérance clinique est meilleure : les effets sur les processus mnésiques et les phénomènes de
tolérance sont moindres. Selon les recommandations, il ne faudrait pas dépasser 3.75 mg/j de
zopiclone chez le sujet âgé c’est-à-dire une posologie correspondant à la moitié de celle utilisée chez
l’adulte.
Le NOCTAMIDE (lormétazépam) est une benzodiazépine d’action intermédiaire utilisé dans un but
hypnotique et devrait être utilisé avec prudence chez le sujet âgé.
La MEPRONIZINE est l’association d’un antihistaminique à effet sédatif (l’acéprométazine) et d’un
anxiolytique (le méprobamate). Cette spécialité a été retirée du marché en janvier 2012. En effet,
l’examen des données d’efficacité et de sécurité de ce médicament a permis de conclure que le
rapport bénéfice sur risque était désormais défavorable par risques de cumuls des effets
indésirables. Les antihistaminiques utilisés comme hypnotiques présentent des effets
anticholinergiques centraux non négligeables chez la personne âgée. L’utilisation de ces
médicaments en première intention est discutable.
Le respect de l’horaire de prise du somnifère au moment du coucher est indispensable. Les
hypnotiques sont souvent responsables d’accoutumance. Le risque principal est celui de la chute si le
patient doit se lever la nuit.
77