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PERSPECTIVES<br />
Illustration 2: Les deux urètres distaux sont remplacés par un segment iléal isopéristaltique.<br />
Le réservoir urinaire est constitué de quatre segments ouverts dans<br />
le sens longitudinal et pliés deux fois avec une anastomose vers l’urètre.<br />
taux de 40 cm sont ouverts dans le sens<br />
de la longueur et suturés en forme de<br />
croix. La néo-vessie doit ensuite reposer à<br />
plat sur le plancher pelvien. Il faut éviter<br />
la formation d’une sortie en forme d’entonnoir<br />
entre le réservoir iléal et l’urètre,<br />
car celui-ci risquerait d’être plié lors de<br />
la vidange de la néo-vessie.<br />
La réadaptation postopératoire<br />
active/ciblée est déterminante. Les patients<br />
doivent apprendre à vidanger correctement<br />
la néo-vessie. Contrairement<br />
au détrusor, il n’y a pas de contraction<br />
coordonnée du réservoir pour vidanger la<br />
vessie. Cela se produit uniquement par la<br />
force de gravitation et nécessite quelques<br />
minutes. La capacité fonctionnelle doit<br />
être augmentée progressivement en prolongeant<br />
les intervalles de miction<br />
jusqu’au volume souhaité de 4 à 5 dl. Les<br />
troubles du métabolisme initiaux (syndrome<br />
de perte de sel avec hypovolémie<br />
et acidose hypo- ou normochlorémique)<br />
doivent être compensés au cours des premiers<br />
mois par un apport de sel accru<br />
(p.ex. biscuits salés) et l’administration<br />
de bicarbonate de sodium conformément<br />
à l’excès de base veineux. Une bactériurie<br />
doit être traitée en tenant compte des résistances,<br />
jusqu’à ce que la culture urinaire<br />
soit stérile.<br />
Complications possibles<br />
Il ressort de ce que nous avons décrit plus<br />
haut que certains patients n’entrent pas<br />
en considération pour une néo-vessie.<br />
Pour des raisons oncologiques, il n’est<br />
pas toujours possible de conserver les<br />
nerfs. Les patients ne doivent pas souffrir<br />
d’une incontinence urinaire, ils doivent<br />
accepter qu’ils seront éventuellement incontinents<br />
durant les premiers mois<br />
(jusqu’à l’obtention de la capacité fonctionnelle<br />
souhaitée), qu’ils devront vider<br />
la néo-vessie à deux reprises la nuit et<br />
qu’ils devront se soumettre régulièrement<br />
à des contrôles (au début tous les six<br />
mois, après cinq ans une fois par année)<br />
pour détecter à temps d’éventuelles complications.<br />
Les patients souffrant d’insuffisance<br />
rénale (TFG
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