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PERSPECTIVES<br />
C. Sexual Anamnese<br />
Bezieht sich auf die letzten 3 Monate und länger.<br />
1. Sind Sie mit der sexuellen Funktion zufrieden?<br />
Ja Nein (nachfragen)<br />
2. Wie lange sind Sie unzufrieden?<br />
3 Monate 6 Monate 1 Jahr 2 Jahre länger<br />
3a. Das Problem besteht in:<br />
1. Libidomangel<br />
2. Erektionsprobleme Dauer, Rigidität<br />
3. Ejaculatio praecox<br />
4. Anejaculation oder verzögerte Ejaculation<br />
5. Schmerzen während der sexuellen Aktivität<br />
6. Neue Penisverkrümmung, die störend ist<br />
7. Anderes Problem:<br />
3b. Welcher der oben genannten Punkte steht im Vordergrund?<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
4. Sind Auswirkungen auf die Partnerschaft aufgetreten?<br />
Wenig bis kein Effekt mittelmässiger Effekt grosser Effekt<br />
5. Was könnte in Ihrem Fall die wesentliche Ursache die ED sein?<br />
Medizinische Erkrankung oder Operation<br />
Nebenwirkung von Medikamenten<br />
Stress im Beruf oder sozial, Beziehungsproblem<br />
Kein Hinweis<br />
6a. Sexuelle Stimulierbarkeit und Erektionsqualität (Zeitfaktoren)<br />
• Wann hatten Sie die letzte zufriedenstellende Erektion?<br />
• Wie hat die Dysfunktion begonnen (langsam, plötzlich)?<br />
• Wann hatten Sie zuletzt eine gute Erektion?<br />
• Von 10 Versuchen sind wie viele Versager /10<br />
6b. Erektionsqualität (quantitativ)<br />
Morgenerektionen? Auf einer Skala von 1 – 5 (1 schwach)<br />
1 2 3 4 5<br />
Wie ist die Rigidität beim Verkehr. Auf einer Skala von 1 – 5 (1 schwach)<br />
1 2 3 4 5<br />
Führt sexuelle Stimulation zu einer Erektion? ja nein<br />
Bleibt die Erektion unter sexueller Stimulation? ja nein<br />
6c. Erektionsqualität (qualitativ)<br />
Ist die ED partner- oder situationsabhängig?<br />
Geht die Erektion vor Penetration oder vor Orgasmus verloren?<br />
Müssen Sie sich konzentrieren, um die Erektion aufrecht zu halten?<br />
Besteht eine störende Deviation (sekundär, primär)?<br />
Verursacht die Erektion Schmerzen?<br />
Gibt es Stellungen, die zu Verlust der Erektion führen?<br />
7. Libido<br />
Freuen Sie sich auf Sex?<br />
Macht Ihnen Sexualität Spass?<br />
Haben Sie sexuelle Phantasien?<br />
Sexuelle Träume?<br />
Wie sind Sie sexuell erregbar?<br />
Wie stark ist Ihr sexuelles Bedürfnis?<br />
8. Ejakulation/Orgasmus/ Befriedigung<br />
Können Sie beim Sex ejakulieren?<br />
Fortsetzung Tabelle 2 auf der nächsten Seite<br />
• Hypertonie 52 %<br />
• Diabetes mellitus 64 %<br />
• Ischämische Herzerkrankungen 61 %<br />
• LUTS (lower urinary<br />
tract symptoms) 55 %<br />
• PAVK (periphere arterielle<br />
Verschlusskrankheit) 86 %<br />
• Schwere Depression 90 %<br />
Wie den Patienten ansprechen?<br />
Ein Interview mit einem Mann zu führen,<br />
der wegen ED in der Praxis erscheint ist<br />
problemlos. Einen langjährigen Patienten<br />
plötzlich auf ED anzusprechen, ist dagegen<br />
schwierig. Der Hinweis auf die Zusammenhänge<br />
von ED und Systemerkrankungen,<br />
eröffnet einen Weg, der drohenden<br />
Peinlichkeiten vorbeugt.<br />
Nachdem anamnestische Angaben, klinische<br />
Untersuchung und Laborergebnisse<br />
vorliegen, sollten die Erkenntnisse mit<br />
dem Patienten (Paar) besprochen werden.<br />
Oft ist keine eindeutige Diagnose möglich<br />
und dennoch sollten jetzt therapeutische<br />
Op tionen und die Spezialuntersuchungen<br />
in die Überlegungen einbezogen werden.<br />
Von den Zielen und Vorstellungen (patientenzentrierte<br />
Abklärung) hängt massgeblich<br />
ab, welches die weiteren Schritte<br />
sein könnten. Phosphodiester ase-Hemmer<br />
sollten nur mit klarem Konzept diagnostisch<br />
eingesetzt werden. Dosierung und<br />
Einnahmetechnik müssen stimmen, weil<br />
sonst keine neue Erkenntnis resultiert und<br />
gleichzeitig der beste therapeutische Pfeil<br />
verschossen ist! Spezialuntersuchungen,<br />
mit Ausnahme der psychologischen und<br />
paartherapeutischen, spielen heutzutage<br />
eine kleinere Rolle. Eine detaillierte Darstellung<br />
erübrigt sich daher, die psychologischen<br />
werden an anderer Stelle dargestellt.<br />
Spezialuntersuchungen<br />
• Intrakavernöse Injektion einer vasoaktiven<br />
Substanz wie Alprostadil<br />
• Nächtliche Tumeszenz- und<br />
Rigiditätsmessung<br />
• Duplexsonografie der kavernösen<br />
Penis arterien (nach intrakavernöser<br />
Alprostadilinjektion)<br />
• Angiografie der Penisarterien, bzw.<br />
MR Angiografie (nach intrakavernöser<br />
Alprostadilinjektion!)<br />
• Kavernosografie (nach intrakavernöser<br />
Alprostadilinjektion)<br />
• Kavernosometrie (nach intrakavernöser<br />
Alprostadilinjektion)<br />
N o 6 <strong>Décembre</strong> <strong>2015</strong><br />
VSAO <strong>JOURNAL</strong> <strong>ASMAC</strong><br />
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