Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

More documents

Recommendations

Info

mengeluh palpitasi dan gemetar. PEF sekarang 25% dari kemampuan terbaiknya. Nilai laboratorium pH 7,39; PaO2 60 mmHg; PaCO2 42 mmHg; Na 138 mEq/L; dan K 3,5 mEq/L. Sebutkan efek samping yang dialami HT tersebut yang konsisten dengan pemberian agonis β2 sistemik. HT mengalami palpitasi, yang mungkin disebabkan oleh melebarnya pulse pressure akibat vasodilatasi atau PVC. 3 Albuterol, terbutalin dan semua agonis β2 lainnya merupakan stimulan kardiak yang dapat menyebabkan takikardia, dan walaupun sangat jarang, sampai aritmia. Karena obat-obat tersebut relatif spesifik β2, efek kardiak lebih jelas dengan pemberian sistemik (dibanding inhalasi) dan pada dosis yang tinggi. Namun, penyebab efek kardiak lainnya juga harus dipertimbangkan, misalnya hipoksemia, yang juga merupakan stimulus poten aritmia jantung. Oleh karena itu, takikardia HT dan PVCnya mungkin disebabkan oleh agonis β2, yang dipengaruhi oleh memburuknya obstruksi jalan nafas (yang terlihat dari peningkatan PaCO2), atau oleh kedua variabel tersebut. Penurunan kadar potasium serum dari 4,1 menjadi 3,5 mEq/L mungkin disebabkan oleh aktivasi agonis β2 pada pompa Na dan transport K intrasel yang mengikutinya. 39, 40 Namun, pada dosis yang biasa digunakan, aerosol albuterol dan terbutalin hanya sedikit berpengaruh terhadap kadar K serum. Efek akan lebih terlihat dengan pemberian sistemik (oral atau injeksi). β2-adrenergik memperantarai peningkatan glukosa dan sekresi insulin dan dapat berkontribusi ke pergeseran kalium intraseluler. 39 Kadar K menurun dari 4,1 menjadi 3,5 mEq/L. Penurunan ini sebagian mungkin disebabkan oleh injeksi terbutalin. Tremor yang dialami HT mungkin terkait dengan stimulasi reseptor β2 pada otot skelet. Efek ini, juga, sangat terlihat pada pemberian oral atau parenteral, namun beberapa pasien sangat sensitif bahkan pada SABA dosis rendah. Untuk meminimalkan efek samping, ketika dirawat di UGD, HT lebih baik mendapat inhalasi albuterol dengan frekuensi yang sering dibanding terbutalin subkutan. HT juga sebaiknya mendapat nebulisasi ipratropium pada awal terapi sebagai tambahan terapi albuterolnya karena FEV1
Walaupun terdapat laporan adanya toleransi terhadap efek sistemik agonis β2 (misalnya tremor, gangguan tidur), toleransi respon klinis terhadap jalan nafas tidak terjadi secara bermakna. 41 Bahkan dengan penggunaan jangka panjang, intensitas respon terhadap agonis β2 tetap dipertahankan (yaitu persen maksimal fungsi paru meningkat), namun durasi respon pada setiap dosis menjadi lebih singkat. Efek demikian tidak terjadi pada penggunaan obat yang berselang (atau sementara) tetapi dapat terjadi pada pasien yang secara teratur menggunakan dosis tinggi beberapa kali sehari. Variasi tersebut antara lain karena adanya receptor downregulation (penurunan ekspresi gen/protein reseptor), progresi penyakit, atau memang toleransi obat. Bagaimana kontribusi tepat dari faktor-faktor tersebut belum diketahui dengan jelas. Oleh karena itu, kegagalan HT merespon terapi awal mungkin disebabkan oleh parahnya obstruksi jalan nafas. Riwayat HT terkait asma kronik parah, progresi serangan yang lambat, dan tidak adanya respon terhadap inhalasi agonis β2 kemungkinan besar disebabkan oleh komponen inflamasi yang bermakna pada serangan asmanya. Bronkhodilator tidak akan segera mengatasi obstruksi jalan nafas pada kasus HT. Sulit untuk mengaitkan ketiadaan respon HT terhadap terapi awal dengan faktor subsensitivitas terhadap agonis β2. Selain itu, kecil kemungkinan bahwa polimorfisme reseptor agonis β2 yang bertanggung jawab terhadap tidak adanya respon pada HT. 42 Walaupun variasi polimorfik dilaporkan relevan pada beberapa pasien yang stabil, 1 studi lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui relevansi klinis. Kombinasi Inhalasi Agonis-β2 Kerja Singkat dengan Teofilin 12. Kapan penambahan teofilin diindikasikan untuk terapi pada kasus pasien HT ini? Studi terapi asma akut di UGD gagal menunjukkan manfaat penambahan teofilin pada terapi inhalasi agonis β2 yang optimal 1, 43 dan pedoman NIH tidak merekomendasikan tindakan ini. 1-6 Bukti-bukti lebih lanjut mengenai tidak adanya manfaat teofilin pada perawatan kondisi akut muncul pada 1990-an. Beberapa studi acak, double-blind, placebocontrolled menunjukkan bahwa teofilin tidak menambah manfaat pada terapi intensif dengan inhalasi agonis β2 dan kostikosteroid sistemik pada pasien dewasa yang dirawat inap 44 atau pasien anak-anak 45-48 yang gagal merespon terapi agresif SABA di UGD. Teoflin tidak direkomendasikan untuk penatalaksanaan pasien asma yang dirawat inap. Walaupun satu studi 59 49 menunjukkan sedikit manfaat teofilin pada pasien dewasa yang menderita asma yang
Page 1:
BUKU AJAR PSF-FKUB UNIVERSITAS BRAW
Page 5 and 6:
KATA PENGANTAR Farmasis telah menga
Page 7 and 8:
PRAKATA Segala puji syukur penulis
Page 9 and 10:
Gagal nafas 62 Tanda dan gejala 62
Page 11:
DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Tanda dan ge
Page 14 and 15:
awal menghitung tulang iga. Sudut i
Page 16 and 17:
onkus dan mengalirkan udara ke alve
Page 18 and 19:
Gambar 1.6 Otot-otot pernafasan. PE
Page 20 and 21: Tanda dan gejala yang umum berkaita
Page 22 and 23: Alergen yang paling umum ditemukan
Page 24 and 25: lanjutan sebelum meningkat ke langk
Page 26 and 27: Emfisema ditandai dengan pembesaran
Page 28 and 29: stabil adalah terapi yang individua
Page 30 and 31: Pneumonia Pneumonia adalah peradang
Page 32 and 33: Batuk ANAMNESIS Berapa lama anda me
Page 34 and 35: HAL-HAL YANG ABNORMAL Mengi dapat d
Page 36 and 37: HAL-HAL YANG ABNORMAL Penggunaan ot
Page 38 and 39: Dalam kondisi normal, getaran sehar
Page 40 and 41: - Dengarkan paling tidak satu prose
Page 42 and 43: - Minta pasien untuk membisikkan sa
Page 44 and 45: Gambar 1.12 Peak flow meters. Tabel
Page 46 and 47: ANAMNESA Apakah aktivitas yang bias
Page 48 and 49: Batuk (Studi Kasus 1-3) Batuk adala
Page 50 and 51: MEROKOK SEBELUMNYA? Sebenarnya, say
Page 52 and 53: Auskultasi: bersih; tidak ada mengi
Page 54 and 55: Laju pernafasan: 20 respirasi per m
Page 56 and 57: nilai tersebut? Pertanyaan apakah y
Page 58 and 59: penyakit pernafasan (misal asma, PP
Page 60 and 61: PUSTAKA Finesilver C. Respiratory a
Page 62 and 63: dengan obstruksi bronchial akut? Ap
Page 64 and 65: pemeriksaan obyektif untuk mengetah
Page 66 and 67: Rute Pemberian yang Lebih Disukai 5
Page 68 and 69: erbicara dengan kalimat yang lengka
Page 72 and 73: dirawat inap, salah satu penulis pa
Page 74 and 75: HT masih mengalami obstruksi yang b
Page 76 and 77: Tidak. Pada pasien-pasien seperti H
Page 78 and 79: dan 2 inhalasi albuterol MDI 4 kali
Page 80 and 81: PUSTAKA 1. National Institutes of H
Page 82 and 83: 38. Altamimi S et al. Single-dose o
Page 84 and 85: Klasifikasi Keparahan BAB III ASMA
Page 86 and 87: Karena BC berusia 3 tahun, dia mung
Page 88 and 89: mulai menyebar terbawa angin, terap
Page 90 and 91: dosis tinggi masih harus diteliti k
Page 92 and 93: asma dengan latar belakang genetik
Page 94 and 95: Kromolin and Nedokromil 35. EG, seo
Page 96 and 97: Tabel 3.1 Pedoman Dosis Teofilin un
Page 98 and 99: 3. Mengapa flutikason menyebakan ir
Page 100 and 101: 97. KellyHW.Theophyllinetoxicity.In
Page 102 and 103: Lampiran 1: CV Nama : Diana Lyrawat
show all

Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?