Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

memperbaiki penyembuhan serangan asma akut. 55-59 dan menurunkan frekuansi rawat inap
jika diberikan sebagai terapi awal pada manajeman asma akut di UGD. 54
Berdasarkan tanda-tanda klinis awal, HT sebaiknya segera mendapat kortikosteroid
sistemik di UGD. Lebih baik lagi jika kortikosteroid oral dimulai sejak di rumah sebelum HT
mengalami perburukan keadaan seperti yang dialaminya sekarang.
15. Bagaimana regimen dosis kortikosteroid yang tepat untuk HT di UGD? Apakah
dosis dan rute pemberian akan sama jika dirawat inap?
Dosis kortikosteroid yang digunakan untuk asma akut bisanya berdasarkan
pengalaman. Studi yang membandingkan dosis tinggi (misalnya intravena metilprednisolon
125 mg setiap 6 jam pada pasien dewasa) versus dosis sedang (40 mg setiap 6 jam)
menunjukkan dosis tinggi tidak lebih bermanfaat. 1, 60,61 Selain itu, terapi oral sama efektifnya
dengan intravena. 1, 60, 61 Dosis kortikosteroid yang lebih tinggi dipertimbangkan untuk pasien
yang terus gagal nafas. Ketika pasien tidak dapat menggunakan pengobatan secara oral,
metilprednisolon intravena lebih disukai daripada hidrokortison pada pasien dengan penyakit
jantung atau retensi cairan atau ketika dosis tinggi kortikosteroid digunakan; karena
metilprednisolon memiliki aktivitas mineralokortikoid yang lebih rendah. Untuk pasien yang
memerlukan kortikosteroid intravena, dosis biasanya diturunkan dengan cepat menjadi 6—80
mg/hari untuk dewasa (1-2 mg/kg/hari untuk anak-anak) jika kondisi membaik (biasanya
setelah 48-72 jam). Ketika pasien dipulangkan, dianjurkan pasien mendapat prednison 40-80
mg/hari dalam 1-2 dosis terbagi selama 3-10 hari. Walaupun beberapa klinik meresepkan
regimen bertahap (tapering), tidak selalu harus demikian. Sebaliknya, jika pasien telah
menggunakan terapi kortikosteroid oral jangka panjang sebelum dirawat inap, peningkatan
dosis bertahap sebaiknya dilakukan sesuai dosis kortikosteroid saat pasien masuk rumah
sakit/mulai di rawat inap. Untuk pasien yang dipulangkan (setelah perawatan UGD) terapi
prednison ≤ 7 hari biasanya sudah cukup.
16. HT mendapat satu dosis metilprednisolon 60 mg (SoluMedrol) intravena dan tiga
dosis albuterol 5 mg/ipratropium 0,5 mg melalui nebulizer setiap 20 menit di UGD
(setelah dua dosis awal terbutalin subkutan). HT menyatakan perbaikan subyektif
setelah terapi; namun, mengi saat ekspirasi masih terdengar, dan untuk bernafas masih
menggunakan otot-otot aksesoris. PEF membaik sampai 35% dari nilai perkiraan, dan
ABG menunjukkan PaCO2 40mmHg. Apa yang harus dilakukan sekarang?
61