Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

Selama evaluasi tindak lanjut, klinisi harus menginvestigasi dengan seksama faktor-
faktor yang berkontribusi terhadap kontrol asma yang rendah, termasuk paparan terhadap zat-
zat allergen inhalan, zat-zat yang dapat bersifat iritasi baik yang terdapat di dalam maupun
luar rumah, medikasi dan asap rokok. Paparan asap rokok pasif dapat menghilangkan manfaat
ICS pada anak-anak, dan pasien asma yang merokok menunjukan respon yang rendah
terhadapa terapi ICS. 93,94
Leukotriene Modifiers
34. PW seorang laki-laki, berusia 52 tahun, dengan asma persisten ringan. Gejala
asmanya muncul sejak berusia 2 tahun, dan PW tidak pernah merokok. PW
menggunakan beberapa regimen obat untuk asmanya selama beberpa tahun ini, namun
kini PW menyatakan kepada klinisi bahwa dia menginginkan regimen yang sesederhana
mungkin dan jika memungkinkan medikasi per oral saja. Pilihan terapi apa saja yang
baik untuk kasus PW ini?
Untuk pasien asma persisten ringan dengan usia berapapun, termasuk anak-anak dan
dewasa, obat per oral seperti montelukast yang digunakan sekali sehari saat menjelang tidur
(hora somni, HS), atau zafirlukast dengan dosis dua kali sehari, jelas mempunyai keuntungan.
ICS adalah terapi yang lebih dianjurkan untuk asma persisten ringan. Studi-studi yang
membandingkan antara ICS dan LTRA menunjukkan secara konsisten ICS lebih baik hampir
pada semua parameter outcomes asma yang diukur, 1 namun pada pasien (dewasa atau anak-
anak) yang lebih suka menggunakan terapi per oral dibandingkan inhalasi maka leukotrien
modifier merupakan pilihan yang beralasan. Regimen kontrol asma per oral yang paling
sederhana dan aman untuk PW adalah montelukast 10 mg HS (dengan PRN inhalasi
albuterol). Dosis montelukas sebelum tidur disarankan karena akan menunjukkan aktivitas
farmakologis puncak pada malam hari sampai esok paginya, saat gejala asma sering terjadi.
Besar kemungkinan regimen ini akan menghasilkan kontrol asma yang sangat baik. Jika
kontrol asma PW tidak tercapai sesuai harapan, maka pada kunjungan klinis berikutnya
regimen tadi sebaiknya diganti menjai ICS dosis rendah di sore/malam hari agar regimen
terapi tetap sederhana namun efektivitas meningkat.
81