Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

dosis tinggi masih harus diteliti keamanan dan efek sampingnya. 80 Bagi pasien yang memang
memerlukan dosis tinggi untuk mengontrol asma secara optimal, manfaat terapi jelas lebih
tinggi daripada resiko efek sampingnya. 1, 75 Dilaporkan adanya kemungkinan keterkaitan
antara penggunaan ICS dosis sangat tinggi yang diberikan dalam jangka panjang dengan efek
samping katarak 81 dan glaucoma 82 .
29. Bagaimana sebaiknya penanganan kasus ST?
Untuk terapi ST, kebanyakan klinisi akan mengawalinya dengan terapi kortikosteroid
sistemik jangka pendek (misalnya untuk satu minggu) untuk memaksimalkan perbaikan fungsi
paru. Hal ini sesuai dengan anjuran EPR-3, yang merekomendasikan agar sesegera mungkin
kontrol asma tercapai. 1 Penggunaan terapi kortikosteroid sistemik jangka pendek dianggap
logis karena tidak mahal, efektif, dan berkaitan dengan resiko yang rendah. Sambil
memperoleh kontrol yang cepat melalui pemberian kortikosteroid oral jangka pendek,
pemberian ICS dosis rendah samapi sedang juga dapat dimulai pada banyak pasien 1, 85 Bukti
bahwa ICS sangat efektif untuk asma persisten sangat jelas. Pasien asma persisten yang secara
konsisten menggunakan ICS menunjukkan resiko kematian dan rawat inap yang lebih rendah,
dan satu studi menemukan bahwa resiko kematian lebih tinggi jika ICS dihentikan dibanding
86, 87
jika obat diteruskan.
Terapi ICS sebaiknya segera dimulai bersamaan dengan terapi kortikosteroid jangka
pendek. Edukasi pasien pada saat seperti ini lebih efektif, karena beberapa pasien lebih atentif
setelah baru saja mengalami serangan yang memburuk, dan mereka menyadari bahwa perlu
perubahan untuk memperbaiki kondisi kesehatan mereka. Karena asma ST termasuk persisten
parah, maka sangat beralasan untuk memulai terapi ICS dosis sedang sampai tinggi
dikombinasi dengan pemberian LABA. Terapi awal yang lebih agresif ini penting bagi ST
karena ST telah dirawat inap 4 kali dalam 2 tahun terakhir. Bersama dengan ST dan
orangtuanya, cara pemberian yang sesuai dan disukai ST harus segera ditentukan (diskusikan
pilihan sediaan yaitu MDI dan spacer, dan spacer yang mana). Idealnya, klinisi harus
mengenali kemandirian ST yang telah berusia 12 tahun dan mendiskusikannya dengan ST
sendiri dan baru kemudian bersama orangtuanya. Setelah ST stabil selama 3 bulan, dosis harus
diturunkan perlahan setiap 3 bulan sampai tercapai dosis efektif minimum. Jumlah total
pemberian ICS dalam sehari biasanya 2 kali/hari, atau pada pasien dengan asma persisten
ringan sampai sedang frekuensi ICS cukup sekali sehari. 1 Mengingat kepatuhan merupakan
78