Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

Walaupun terdapat laporan adanya toleransi terhadap efek sistemik agonis β2
(misalnya tremor, gangguan tidur), toleransi respon klinis terhadap jalan nafas tidak terjadi
secara bermakna. 41 Bahkan dengan penggunaan jangka panjang, intensitas respon terhadap
agonis β2 tetap dipertahankan (yaitu persen maksimal fungsi paru meningkat), namun durasi
respon pada setiap dosis menjadi lebih singkat. Efek demikian tidak terjadi pada penggunaan
obat yang berselang (atau sementara) tetapi dapat terjadi pada pasien yang secara teratur
menggunakan dosis tinggi beberapa kali sehari. Variasi tersebut antara lain karena adanya
receptor downregulation (penurunan ekspresi gen/protein reseptor), progresi penyakit, atau
memang toleransi obat. Bagaimana kontribusi tepat dari faktor-faktor tersebut belum diketahui
dengan jelas. Oleh karena itu, kegagalan HT merespon terapi awal mungkin disebabkan oleh
parahnya obstruksi jalan nafas. Riwayat HT terkait asma kronik parah, progresi serangan yang
lambat, dan tidak adanya respon terhadap inhalasi agonis β2 kemungkinan besar disebabkan
oleh komponen inflamasi yang bermakna pada serangan asmanya. Bronkhodilator tidak akan
segera mengatasi obstruksi jalan nafas pada kasus HT. Sulit untuk mengaitkan ketiadaan
respon HT terhadap terapi awal dengan faktor subsensitivitas terhadap agonis β2. Selain itu,
kecil kemungkinan bahwa polimorfisme reseptor agonis β2 yang bertanggung jawab terhadap
tidak adanya respon pada HT. 42
Walaupun variasi polimorfik dilaporkan relevan pada beberapa pasien yang stabil, 1
studi lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui relevansi klinis.
Kombinasi Inhalasi Agonis-β2 Kerja Singkat dengan Teofilin
12. Kapan penambahan teofilin diindikasikan untuk terapi pada kasus pasien HT ini?
Studi terapi asma akut di UGD gagal menunjukkan manfaat penambahan teofilin pada
terapi inhalasi agonis β2 yang optimal 1, 43 dan pedoman NIH tidak merekomendasikan
tindakan ini. 1-6 Bukti-bukti lebih lanjut mengenai tidak adanya manfaat teofilin pada
perawatan kondisi akut muncul pada 1990-an. Beberapa studi acak, double-blind, placebocontrolled
menunjukkan bahwa teofilin tidak menambah manfaat pada terapi intensif dengan
inhalasi agonis β2 dan kostikosteroid sistemik pada pasien dewasa yang dirawat inap 44 atau
pasien anak-anak 45-48 yang gagal merespon terapi agresif SABA di UGD. Teoflin tidak
direkomendasikan untuk penatalaksanaan pasien asma yang dirawat inap. Walaupun satu
studi
59
49 menunjukkan sedikit manfaat teofilin pada pasien dewasa yang menderita asma yang