Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

More documents

Recommendations

Info

asma dengan latar belakang genetik Afrika mungkin beresiko lebih tinggi jika menggunakan LABA, namun masih diperlukan studi lebih lanjut untuk mengkonfirmasi data tersebut. Terapi LABA hanya digunakan sebagai kombinasi dengan ICS pada pasien asma. Kombinasi ICS/LABA untuk pasien asma merupakan terapi yang aman dan efektif. 1, 92 EPR-3 1 menganjurkan untuk mempertimbangkan pemberian monoterapi ICS dosis sedang atau kombinasi ICS dosis rendah bersama LABA untuk pasien-pasien asma persisten sedang. Untuk ST, yang menunjukkan asma persisten parah, terapi kombinasi ICS/LABA lebih dianjurkan. 1 Terapi Pengurangan Dosis (Step-Down Treatment) 32. Setelah menggunakan dengan baik terapi barunya fluticasone ( 500mcg/salmeterol 50mcg BID) selama satu bulan, kontrol asma ST jelas menunjukkan perbaikan. ST tidak lagi perlu ke UGD atau rawat inap, bisa tidur nyenyak di malam hari, dan mulai berolahraga kembali. PEF terbaiknya mencapai 320L/menit, dan tetap pada zona hijau (260–320L/menit), menggunakan albuterol PRN tidak lebih dari sekali seminggu. Setelah 2 bulan, ST tetap stabil asma terkontrol. Walaupun ST jelas memerlukan terapi ICS jangka panjang, setelah 3 bulan respon yang sangat baik, klinisi siap menurunkan dosis flutikason yang tinggi. Bagaimana pendekatan yang bijak untuk menurunkan dosis ini? EPR-3 1 menyarankan untuk menurunkan dosis secara bertahap 25-50% setiap 3 bulan hingga dosis efektif terendah yang masih dapat menjaga asma tetap terkontrol. Penurunan menjadi fluticasone 250 mcg/salmeterol 50 mcg (Advair 250) BID merupakan terapi yang cukup baik untuk ST. Jika penggunaan ICS tunggal dimulai untuk ST awalnya (misalnya budesonide, beclomethasone, fluticasone), penurunan dosis biasanya akan lebih lambat. Namun, fluticasone 500 mcg sehari, terutama jika dikombinasi dengan salmeterol, akan adekuat untuk ST. Setelah dosis flutikason ST diturunkan menjadi 500 mcg/hari, ST mulai memerlukan salbutamol PRN agak sering (namun demikian tetap bebas gejala pada sebagian besar hari). 33. Jika gejala muncul kembali selama proses penurunan dosis, apa yang dapat dilakukan untuk membantu penurunan dosis ICS pada pasien ST ini? 80
Selama evaluasi tindak lanjut, klinisi harus menginvestigasi dengan seksama faktor- faktor yang berkontribusi terhadap kontrol asma yang rendah, termasuk paparan terhadap zat- zat allergen inhalan, zat-zat yang dapat bersifat iritasi baik yang terdapat di dalam maupun luar rumah, medikasi dan asap rokok. Paparan asap rokok pasif dapat menghilangkan manfaat ICS pada anak-anak, dan pasien asma yang merokok menunjukan respon yang rendah terhadapa terapi ICS. 93,94 Leukotriene Modifiers 34. PW seorang laki-laki, berusia 52 tahun, dengan asma persisten ringan. Gejala asmanya muncul sejak berusia 2 tahun, dan PW tidak pernah merokok. PW menggunakan beberapa regimen obat untuk asmanya selama beberpa tahun ini, namun kini PW menyatakan kepada klinisi bahwa dia menginginkan regimen yang sesederhana mungkin dan jika memungkinkan medikasi per oral saja. Pilihan terapi apa saja yang baik untuk kasus PW ini? Untuk pasien asma persisten ringan dengan usia berapapun, termasuk anak-anak dan dewasa, obat per oral seperti montelukast yang digunakan sekali sehari saat menjelang tidur (hora somni, HS), atau zafirlukast dengan dosis dua kali sehari, jelas mempunyai keuntungan. ICS adalah terapi yang lebih dianjurkan untuk asma persisten ringan. Studi-studi yang membandingkan antara ICS dan LTRA menunjukkan secara konsisten ICS lebih baik hampir pada semua parameter outcomes asma yang diukur, 1 namun pada pasien (dewasa atau anak- anak) yang lebih suka menggunakan terapi per oral dibandingkan inhalasi maka leukotrien modifier merupakan pilihan yang beralasan. Regimen kontrol asma per oral yang paling sederhana dan aman untuk PW adalah montelukast 10 mg HS (dengan PRN inhalasi albuterol). Dosis montelukas sebelum tidur disarankan karena akan menunjukkan aktivitas farmakologis puncak pada malam hari sampai esok paginya, saat gejala asma sering terjadi. Besar kemungkinan regimen ini akan menghasilkan kontrol asma yang sangat baik. Jika kontrol asma PW tidak tercapai sesuai harapan, maka pada kunjungan klinis berikutnya regimen tadi sebaiknya diganti menjai ICS dosis rendah di sore/malam hari agar regimen terapi tetap sederhana namun efektivitas meningkat. 81
Page 1:
BUKU AJAR PSF-FKUB UNIVERSITAS BRAW
Page 5 and 6:
KATA PENGANTAR Farmasis telah menga
Page 7 and 8:
PRAKATA Segala puji syukur penulis
Page 9 and 10:
Gagal nafas 62 Tanda dan gejala 62
Page 11:
DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Tanda dan ge
Page 14 and 15:
awal menghitung tulang iga. Sudut i
Page 16 and 17:
onkus dan mengalirkan udara ke alve
Page 18 and 19:
Gambar 1.6 Otot-otot pernafasan. PE
Page 20 and 21:
Tanda dan gejala yang umum berkaita
Page 22 and 23:
Alergen yang paling umum ditemukan
Page 24 and 25:
lanjutan sebelum meningkat ke langk
Page 26 and 27:
Emfisema ditandai dengan pembesaran
Page 28 and 29:
stabil adalah terapi yang individua
Page 30 and 31:
Pneumonia Pneumonia adalah peradang
Page 32 and 33:
Batuk ANAMNESIS Berapa lama anda me
Page 34 and 35:
HAL-HAL YANG ABNORMAL Mengi dapat d
Page 36 and 37:
HAL-HAL YANG ABNORMAL Penggunaan ot
Page 38 and 39:
Dalam kondisi normal, getaran sehar
Page 40 and 41:
- Dengarkan paling tidak satu prose
Page 42 and 43: - Minta pasien untuk membisikkan sa
Page 44 and 45: Gambar 1.12 Peak flow meters. Tabel
Page 46 and 47: ANAMNESA Apakah aktivitas yang bias
Page 48 and 49: Batuk (Studi Kasus 1-3) Batuk adala
Page 50 and 51: MEROKOK SEBELUMNYA? Sebenarnya, say
Page 52 and 53: Auskultasi: bersih; tidak ada mengi
Page 54 and 55: Laju pernafasan: 20 respirasi per m
Page 56 and 57: nilai tersebut? Pertanyaan apakah y
Page 58 and 59: penyakit pernafasan (misal asma, PP
Page 60 and 61: PUSTAKA Finesilver C. Respiratory a
Page 62 and 63: dengan obstruksi bronchial akut? Ap
Page 64 and 65: pemeriksaan obyektif untuk mengetah
Page 66 and 67: Rute Pemberian yang Lebih Disukai 5
Page 68 and 69: erbicara dengan kalimat yang lengka
Page 70 and 71: mengeluh palpitasi dan gemetar. PEF
Page 72 and 73: dirawat inap, salah satu penulis pa
Page 74 and 75: HT masih mengalami obstruksi yang b
Page 76 and 77: Tidak. Pada pasien-pasien seperti H
Page 78 and 79: dan 2 inhalasi albuterol MDI 4 kali
Page 80 and 81: PUSTAKA 1. National Institutes of H
Page 82 and 83: 38. Altamimi S et al. Single-dose o
Page 84 and 85: Klasifikasi Keparahan BAB III ASMA
Page 86 and 87: Karena BC berusia 3 tahun, dia mung
Page 88 and 89: mulai menyebar terbawa angin, terap
Page 90 and 91: dosis tinggi masih harus diteliti k
Page 94 and 95: Kromolin and Nedokromil 35. EG, seo
Page 96 and 97: Tabel 3.1 Pedoman Dosis Teofilin un
Page 98 and 99: 3. Mengapa flutikason menyebakan ir
Page 100 and 101: 97. KellyHW.Theophyllinetoxicity.In
Page 102 and 103: Lampiran 1: CV Nama : Diana Lyrawat
show all

Sistem Pernafasan: Assessment, Patofisiologi, dan Terapi ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?