Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

3. Infarti
arteriosi
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Sono più frequenti nel sesso femminile.
La localizzazione più frequente è a livello toracico.
• Radiologia convenzionale e tomografia computerizzata. Non mettono in evidenza alterazioni
specifiche.
• Risonanza magnetica. La lesione è più frequentemente rotonda, di diametro compreso tra
pochi millimetri e un centimetro, e mostra una area centrale disomogeneamente iperintensa
in T1 e T2, con un bordo marcatamente ipointenso che diventa ancora più marcatamente
ipointenso nelle sequenze gradient-echo pesate in T2.
Il midollo spinale, in corrispondenza della lesione, è aumentato di calibro; possono essere
presenti siringomielia, gliosi, edema perilesionale.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto, se presente, è minima.
• Angiografia digitale. Non evidenzia la lesione.
Sono rari, anche se l’esatta incidenza dell’infarto midollare è sconosciuta.
Possono essere causati da dissezione dell’aorta (specie discendente), interventi chirurgici per
aneurismi aortici o che comportino legatura delle arterie radicolari (scoliosi, pneumonectomia), angiografia
spinale, aterosclerosi, arteriti, anemia a cellule falciformi, sindrome degli anticorpi antifosfolipidici.
Il quadro clinico è caratterizzato da esordio improvviso con paralisi flaccida associata a riduzione
della sensibilità termo-dolorifica.
Generalmente l’infarto ha luogo nel territorio di distribuzione dell’arteria spinale anteriore (sostanza
grigia, cordoni anteriori).
• Radiologia convenzionale e tomografia computerizzata. Non evidenziano alterazioni specifiche.
• Risonanza magnetica. Le scansioni pesate in T1 evidenziano esclusivamente un aumento del
calibro del midollo spinale. Le scansioni pesate in DP e T2 mostrano un’area di alterato segnale,
iperintensa in DP e T2, che si estende per più segmenti, interessando la porzione anteriore
e/o centrale del midollo spinale; sulle scansioni assiali risulta evidente l’interessamento della sostanza
grigia oppure, quando l’infarto è più esteso, anche della sostanza bianca.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è di maggiore entità a livello
della sostanza grigia, e può persistere per diversi mesi.
• Diagnosi differenziale. Comprende le fistole artero-venose durali, la mielite transversa, le
malattie demielinizzanti, tumori, lesioni infiammatorie; porre la corretta diagnosi richiede
una attenta valutazione del quadro clinico (modalità di esordio, precedenti anamnestici,
evoluzione).
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