Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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1. Fratture
del mascellare
2. Fratture
orbitarie
(→ 29:E18)
3. Ematomi
orbitari
4. Altre fratture
E • Traumi della regione facciale e dell’orbita
Le fratture del mascellare sono stata classificate da Le Fort in tre tipi fondamentali:
– Le Fort I, in cui la linea di frattura interessa le ossa mascellari, e si estende attraverso gli
antri delle ossa mascellari, il setto nasale ed interessa anche i processi pterigoidei;
– Le Fort II, in cui la linea di frattura interessa le ossa nasali e si estende lateralmente obliquamente
verso il basso passa attraverso la parete mediale dell’orbita, il pavimento dell’orbita,
l’antro mascellare e i processi pterigoidei;
– Le Fort III, in cui la linea di frattura interessa le ossa nasali, passa attraverso le pareti orbitarie
mediale, posteriore, laterale, l’arco zigomatico e i processi pterigoidei.
Nella pratica clinica le fratture sono di norma più complesse, ma possono essere spesso ricondotte
a questi tre tipi.
La radiologia convenzionale può evidenziare le lesioni, ma il loro bilancio completo e l’eventuale
coinvolgimento delle strutture anatomiche adiacenti richiede uno studio TC.
Le fratture orbitarie si classificano in:
– orbitali superiori;
– dell’apice orbitario;
– infero-mediali;
– infero-laterali;
– del pavimento orbitario o da scoppio, che è la più comune;
– plurime.
Indipendentemente dalla localizzazione, possono essere comminute e si possono evidenziare
ematomi intraorbitari.
Il tipo più frequente è la frattura da scoppio in cui si osserva frequentemente enfisema orbitario
(presenza di aria nella cavità orbitaria), causato da frattura etmoidale o mascellare e incarceramento
del tessuto adiposo e di muscoli oculomotori (retto inferiore o mediale).
Le fratture del tetto orbitario possono anche causare un meningocele o un meningoencefalocele;
le fratture dell’apice possono determinare lesioni del nervo ottico.
• La radiografia convenzionale evidenzia le fratture ma non consente un bilancio completo
delle lesioni a carico delle strutture endo-orbitarie.
• La tomografia computerizzata dimostra in maniera ottimale tutte queste lesioni, e gli eventuali
corpi estranei, ma deve essere eseguita con una tecnica rigorosa: studio per l’osso, acquisizione
di strati sottili in alta risoluzione, assiali e coronali. Le scansioni assiali permettono di
studiare meglio le fratture delle pareti laterali, mediali e dell’apice; le scansioni coronali le lesioni
del tetto e del pavimento.
• La risonanza magnetica è estremamente utile nell’evidenziare possibili ematomi delle guaine
del nervo ottico, che appaiono iperintensi in T1.
Sono conseguenti a fratture che abbiano causato lesioni vasali, o alla rottura di una varice venosa,
di un angioma cavernoso o di un linfangioma.
Clinicamente si presentano con una esoftalmia ad insorgenza improvvisa.
• Tomografia computerizzata. Evidenzia una massa iperdensa endo-orbitaria.
• Risonanza magnetica. Si osservano le alterazioni di segnale tipiche di un ematoma e descritte
nel capitolo dedicato alle lesioni vascolari.
È possibile distinguere fratture mandibolari, zigomatiche, delle ossa nasali, orbito-nasali, fronto-orbito-nasali,
fronto-orbitarie.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica