Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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2. Telangiectasie
capillari
3. Angiomi
cavernosi
i seni venosi, la probabilità di episodi emorragici è minima; se è presente un reflusso in vene corticali
superficiali il rischio di emorragie intra-assiali o subaracnoidee è elevato.
• Tomografia computerizzata. L’esame di base è normale.
• Risonanza magnetica. Evidenzia la dilatazione delle vene corticali, senza un nido, eventualmente
associata a infarti ed emorragie.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. In tomografia computerizzata l’esame eseguito
con somministrazione di contrasto può essere normale o può evidenziare un aumento di calibro
del seno interessato e delle vene di drenaggio; per esempio, nel caso della fistola carotido-cavernosa,
il seno cavernoso appare di maggiori dimensioni rispetto al controlaterale e
la vena oftalmica superiore dilatata.
In risonanza magnetica le strutture vasali possono essere agevolmente studiate sull’esame di
base e la somministrazione di gadolinio non è indicata.
• Angio-RM. Può evidenziare i vasi afferenti e la dilatazione dei seni venosi interessati; la
tecnica phase-contrast fornisce informazioni anche sulla direzione del flusso.
• Angiografia digitale. È l’esame che dà maggiori informazioni in questo tipo di lesioni. I
vasi che nutrono la malformazione possono essere facilmente identificati: più frequentemente
sono l’arteria occipitale, e i rami meningei della carotide esterna, interna e delle vertebrali;
appaiono aumentate di calibro, tortuose; la loro iniezione causa l’opacizzazione della
malformazione artero-venosa durale, drenata attraverso i seni venosi o le vene corticali.
Di norma esistono più branche afferenti, a volte, tuttavia, ne esiste una sola ed allora è più
corretto parlare di fistola artero-venosa.
Malformazioni artero-venose miste, piali-durali
Sono rare malformazioni artero-venose che hanno carattere misto; si ritiene che si formino a seguito
di un aumento delle dimensioni di una malformazione piale, con reclutamento di vasi durali.
Le caratteristiche neuroradiologiche sono un insieme di quelle precedentemente descritte per le
malformazioni artero-venose piali e durali.
La sede preferenziale è il ponte. Sono caratterizzate da dilatazioni dei capillari, con tessuto nervoso
normale interposto tra essi; spesso si presentano in associazione con angiomi cavernosi. Sono lesioni
comuni (le più frequenti dopo gli angiomi venosi), spesso reperto occasionale all’autopsia.
Possono sanguinare, specie se in associazione con angiomi cavernosi.
• Tomografia computerizzata. Non sono evidenziabili.
• Risonanza magnetica. I reperti sono estremamente sfumati (presa di contrasto in assenza
di alterazioni di segnale sull’esame di base). Se hanno sanguinato, si ha la formazione di
emosiderina e si osservano le tipiche alterazioni di segnale che essa causa.
• Angiografia digitale. Non sono evidenziabili.
Gli angiomi cavernosi sono formati da spazi sinusoidali dilatati, non separati da tessuto nervoso, che
presentano al loro interno residui emorragici. Le emorragie sono frequenti.
Sono frequentemente multipli ed esiste una familiarità; qualora si manifestino clinicamente, l’età
è compresa tra i 20 e i 40 anni. Il rischio di sanguinamento è minore dell’1% per anno.
È stata descritta una possibile associazione con angiomi venosi.
• Tomografia computerizzata. La lesione appare spontaneamente iperdensa, con eventuali
calcificazioni; non si osserva edema perilesionale né effetto massa. Il reperto è nell’immensa
maggioranza dei casi negativo; a ciò si deve il fatto che la TC non ha permesso di valutare
la frequenza reale dei cavernomi, che solo la RM ha messo in evidenza. La tomografia
computerizzata rivela solamente i fenomeni emorragici di entità macroscopica. Talvolta l’esistenza
di cavernomi viene accertata nella RM di controllo dopo l’evacuazione chirurgica o
il riassorbimento di voluminose emorragie.
• Risonanza magnetica. È l’esame più sensibile. La lesione appare di dimensioni variabili,
priva di effetto massa, rotondeggiante, a volte polilobulata, con una parte centrale iperintensa
in tutte le sequenze (metemoglobina) e circondata da un anello ipointenso (emosiderina),
che risulta particolarmente marcato se l’esame è condotto utilizzando sequenze gradient-echo.
Naturalmente se si verifica una emorragia di cospicua entità, le sue caratteristiche semeiologiche
saranno quelle trattate precedentemente.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Dopo somministrazione di contrasto il potenziamento
è di entità variabile, ma difficilmente marcato.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica