Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Toxoplasmosi
3. Encefalite da
Herpes simplex
4. Rosolia
5. Sifilide
6. Encefalite
da HIV
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
• Tomografia computerizzata. La dilatazione ventricolare e le calcificazioni specie periventricolari
sono i reperti più comuni.
• Risonanza magnetica. I reperti sono differenti dipendentemente dall’età fetale al momento
dell’infezione. Se essa è avvenuta nella prima metà del secondo trimestre, si può osservare lissencefalia,
ipoplasia cerebellare, ritardo della mielinizzazione, dilatazione ventricolare. Se l’infezione
si è verificata più tardivamente, il quadro neuroradiologico è meno grave, caratterizzato da
disturbi focali della migrazione neuronale (polimicrogiria), ed un minor grado di dilatazione ventricolare
ed ipoplasia cerebellare. Le calcificazioni sono evidenziabili come aree di vuoto di segnale
periventricolari.
La via di trasmissione preferenziale è transplacentare.
L’incidenza è di 1 caso su 1000-3500 nati, nelle diverse casistiche. La metà dei pazienti sviluppa
sintomi dovuti all’interessamento del sistema nervoso centrale.
Si caratterizza per la presenza di corioretinite (bilaterale nell’85% dei pazienti), idrocefalo
ostruttivo (dovuto ad ependimite con necrosi periacqueduttale), poroencefalia e calcificazioni bilaterali
periventricolari e dei gangli della base; nei casi più gravi si osserva microcefalia.
L’assenza di displasie corticali è importante ai fini della differenziazione da una infezione da
Cytomegalovirus.
Può essere causata da entrambi i ceppi di Herpes virus (tipo I e II), ma più frequentemente (dal 75
al 90% dei casi) è causata dal ceppo II.
Le vie di trasmissione preferenziali sono quella ascendente e per contatto diretto.
L’incidenza di questa infezione è, nelle diverse casistiche, variabile da un caso su 2000 ad un caso
su 5000 nati.
L’infezione è sistemica.
L’interessamento cerebrale è diffuso (meningoencefalite) e si osserva nel 30% dei pazienti; non
si osserva la predilezione per il sistema limbico, tipica dell’infezione da Herpes virus nell’età adulta.
Il quadro neuroradiologico è caratterizzato da aree non ben delimitate di alterata densità (ipodense)
e di alterato segnale (ipointense in T1, iperintense in DP e T2) localizzate a livello della sostanza
bianca profonda, che tendono ad estendersi nel corso della progressione della malattia. È tuttavia
necessario osservare che queste alterazioni, specie nelle fasi iniziali, non sono facilmente evidenziabili
a causa dell’alto contenuto in acqua del cervello del neonato, ed in particolare della sostanza
bianca.
La presa di contrasto, se presente, interessa prevalentemente le meningi.
Nelle fasi più avanzate si possono osservare aree di iperdensità della corteccia cerebrale in tomografia
computerizzata, e di iperintensità in T1 e ipointensità in T2 che persistono per settimane o
mesi.
Tardivamente le sequele sono atrofia, encefalomalacia multicistica, calcificazioni spesso giriformi.
La diagnosi può essere sospettata qualora si osservino in un neonato le alterazioni corticali precedentemente
descritte e il potenziamento meningeo.
La via di trasmissione preferenziale è transplacentare.
L’infezione fetale ha significato clinico se si sviluppa nel primo e nel secondo trimestre. L’incidenza
è di un caso su un milione di nati.
Causa una meningoencefalite, vasculite con infarti cerebrali, ritardo della mielinizzazione, microcefalia.
• Ecografia. Evidenzia calcificazioni a livello dei nuclei della base dovute a vasculopatia; il reperto
è simile a quello descritto in corso di infezione da Toxoplasma o da Cytomegalovirus.
• Tomografia computerizzata. La microcefalia, le calcificazioni corticali e dei nuclei della base dominano
il quadro TC.
• Risonanza magnetica. Si osservano aree caratterizzate da ipointensità in T1 ed iperintensità in
DP e T2 localizzate a livello della sostanza bianca profonda, attribuite ad aree necrotiche dovute
alla descritta vasculopatia. Ritardi della mielinizzazione sono frequenti.
Viene contratta dal feto per via transplacentare, nel 2°-3° trimestre.
L’interessamento del sistema nervoso centrale si manifesta con meningite basale (somministrazione
di mezzo di contrasto), vasculite (angiografia digitale) ed eventuali infarti cerebrali (tomografia
computerizzata e risonanza magnetica).
La trasmissione dell’infezione da HIV dalla madre al feto per via transplacentare si verifica nel 30%
dei casi; è possibile anche la trasmissione dell’infezione al momento della nascita, verosimilmente
per contatto diretto.
807