Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

6. Varici
7. Altre lesioni
1. Oftalmopatia
tiroidea
(Basedow)
(→ 29:E17)
2. Pseudotumor
orbitario
(→ 29:E11)
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
• Sono masse isodense in tomografia computerizzata, isointense in T1 e iperintense in DP e T2 in
risonanza magnetica, formate da capillari dilatati con vasi afferenti che in RM possono apparire come
aree di vuoto di segnale; il potenziamento dopo contrasto è marcato.
La diagnosi è clinica ed ecografica.
Sono malformazioni venose caratterizzate da una dilatazione del sistema venoso orbitario (vena oftalmica
superiore o inferiore).
Clinicamente si presentano con un esoftalmo intermittente che si manifesta quando il paziente
esegue una manovra di Valsalva.
• Ecografia, Doppler e risonanza magnetica permettono costantemente di formulare la diagnosi;
in particolare la RM evidenzia il caratteristico vuoto di segnale tipico delle strutture
vascolari.
• L’angiografia digitale non è più necessaria ai fini diagnostici.
• La tomografia computerizzata non evidenzia reperti specifici (massa iperdensa intraconica,
con calcificazioni dovute a fleboliti). Tuttavia, qualora si faccia eseguire al paziente una
manovra di Valsalva, acquisendo scansioni assiali, si potrà mettere in evidenza un cambiamento
delle dimensioni della massa.
Lo pseudotumor cerebri, precedentemente trattato (→ 1:II,E), può causare un aumento del calibro
dei nervi ottici, conseguente a un allargamento degli spazi liquorali dovuto all’aumento della pressione
liquorale intracranica.
Il tumore che metastatizza più frequentemente all’orbita è l’adenocarcinoma del seno.
D • Lesioni del cono orbitario
Il morbo di Basedow è causa di ipertiroidismo, predilige il sesso femminile (4:1) e a livello oculare
causa un aumento del volume del grasso orbitario e di uno o più muscoli orbitari, bilaterale nel 90%
dei casi, con conseguente esoftalmo e sollevamento della palpebra superiore.
Più frequentemente sono interessati tutti i muscoli o i retti inferiori e mediali.
L’aumento di volume del grasso e dei muscoli orbitari può causare compressione del nervo ottico
e, negli stadi avanzati, deformazione delle pareti ossee dell’orbita.
I test di funzionalità tiroidea sono alterati, ma segni oftalmologici possono essere presenti in pazienti
eutiroidei.
• Gli esami neuroradiologici (ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica)
dimostrano, meglio su scansioni coronali, l’aumento di volume fusiforme dei muscoli interessati,
con risparmio dei tendini. L’eventuale compressione del nervo ottico, che può essere
particolarmente marcato a livello dell’apice orbitario può essere valutato in TC o in RM.
La deformazioni delle pareti ossee orbitarie in TC.
Non si osservano aree di presa di contrasto.
• La diagnosi differenziale si pone con lo pseudotumor orbitario (monolateralità, risposta
ai corticosteroidi) e con le fistole carotido-cavernose, in cui si osserva, di norma, un aumento
del calibro della vena oftalmica superiore e del volume del seno cavernoso.
È causato da una reazione infiammatoria su base autoimmunitaria che può interessare la ghiandola
lacrimale, i muscoli e il grasso orbitario, il tessuto connettivo della dura e la sclera.
Il quadro clinico, essenziale alla diagnosi, è caratterizzato da ridotta motilità oculare, edema delle
palpebre, dolore.
È causa di esoftalmo monolaterale, che, raramente, può essere bilaterale. Risponde rapidamente
alla terapia corticosteroidea (criterio diagnostico ex-iuvantibus).
• Il quadro neuroradiologico non è specifico, evidenziando una modificazione della densità
(isodensità disomogenea) e del segnale (isointensità in T1 e in T2) del grasso del cono orbitario,
localizzato al segmento anteriore o posteriore dell’orbita oppure all’intera orbita, o
una massa a livello della ghiandola lacrimale, o un ispessimento dei muscoli orbitari con interessamento
anche del tendine; la presa di contrasto è discreta.
• La diagnosi differenziale si pone con il linfoma, la dacrioadenite, i tumori della ghiandola
lacrimale, le miositi. La biopsia si impone quando una lesione avente le caratteristiche
neuroradiologiche sopra descritte non regredisce rapidamente sotto terapia corticosteroidea.
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