Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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• Risonanza magnetica. Sono omogeneamente iso-ipointensi in T1 e iperintensi in T2. Interessano
la sostanza bianca ed infiltrano la corteccia. Nonostante la maggiore sensibilità
della tecnica, non si evidenziano edema, necrosi o emorragie.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è assente o lieve. L’eventuale
comparsa di aree di marcata presa di contrasto deve fare sospettare una progressione
verso gradi di malignità maggiori.
• Angiografia. Sono lesioni avascolari che esercitano un effetto massa sui vasi circostanti.
• Diagnosi differenziale. Le aree di demielinizzazione, specie se giganti, particolarmente
frequenti nella sclerosi multipla ad esordio infantile, possono porre dei difficili problemi di
diagnosi differenziale, risolvibili solo valutando il quadro clinico (esordio acuto nel caso di
malattia demielinizzante), con controlli a distanza di tempo, dopo terapia corticosteroidea,
ed eventualmente biopsia.
Astrocitomi anaplastici
• Tomografia computerizzata. L’astrocitoma anaplastico è di norma disomogeneo, iso-ipodenso;
questa disomogeneità è dovuta alla presenza di piccole aree di necrosi, che non raggiungono
le dimensioni delle ampie aree cistico-necrotiche evidenziabili nei glioblastomi.
L’edema perilesionale è di grado variabile, ma presente. L’effetto massa è più marcato di
quello osservabile negli astrocitomi e si esercita sulle strutture ventricolari.
• Risonanza magnetica. La lesione appare come una area disomogenea di alterato segnale,
iso-ipointensa in T1 ed iperintensa in T2. Possono essere evidenziate piccole aree emorragiche
all’interno della massa.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è irregolare e disomogenea
e può evidenziare metastasi leptomeningee ed ependimali, tuttavia di più frequente riscontro
nei GBM.
• Angiografia digitale. Le caratteristiche sono estremamente variabili, specie per quanto riguarda
la neovascolarizzazione, il ristagno di contrasto, le fistole artero-venose. L’effetto
massa sui vasi normali è marcato.
Glioblastoma multiforme (GBM)
• Tomografia computerizzata. Il glioblastoma multiforme si caratterizza per la presenza di
ampie aree necrotico-cistiche, marcatamente ipodense, presenti nel 95% dei GBM. Anche
la parte solida del tumore è fortemente disomogenea. Occasionalmente si possono evidenziare
emorragie intralesionali. L’edema perilesionale è marcato, come l’effetto massa.
• Risonanza magnetica. Anche i reperti RM sono caratterizzati dalla disomogeneità della lesione.
Le aree necrotiche sono caratterizzate da una marcata ipointensità in T1 ed una altrettanto
marcata iperintensità in T2. Le aree solide sono iso-ipointense in T1 e moderatamente
iperintense in T2. Essendo il tumore estremamente vascolarizzato, nell’ambito della
massa neoplastica si possono mettere in evidenza aree di vuoto di segnale dovute ai vasi neoformati
ed emorragie di differente età.
I GBM si propagano lungo i tratti di sostanza bianca, tipicamente attraverso il corpo calloso,
la commessura anteriore e posteriore, ma anche per via liquorale, possono colonizzare
l’ependima e gli spazi subaracnoidei.
Una emorragia massiva può mascherare una sottostante neoplasia, dunque l’evidenziazione
di una emorragia, specie se atipica (cioè che non rispetta la tipica evoluzione delle emorragie
intra-assiali, o le localizzazioni anatomiche), dovrebbe sempre indurre al completamento
dell’esame con somministrazione di gadolinio e a ripetere lo studio a distanza di tempo.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è ad anello, intorno alle aree
necrotiche, ma lo spessore dell’anello è fortemente irregolare.
• Angiografia digitale. Si evidenzia un prolungato ristagno di sangue a livello della lesione
con numerose fistole artero-venose, e precoce opacizzazione di vene di drenaggio precoci.
Occasionalmente il quadro può essere simile a quello di una malformazione artero-venosa.
• Diagnosi differenziale. Il linfoma può mimare il comportamento di un GBM, con particolare
riferimento alle modalità di propagazione: GBM e linfoma sono le due neoplasie che
più facilmente interessano ed attraversano il corpo calloso; il linfoma, tuttavia, è più frequente
in pazienti immunocompromessi, risponde ai corticosteroidi, è spesso iperdenso in
TC e iperintenso in DP in risonanza magnetica (alta cellularità).
Gliomatosi cerebri
• Tomografia computerizzata. La tipica gliomatosi cerebri non determina significative alterazioni
di densità e non assume il mezzo di contrasto.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica