Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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6. Vasculopatie e
vasculiti
7. Aneurismi
fusiformi
8. Aneurismi
dissecanti
1. Leucomalacie
periventricolari
Il lupus eritematoso sistemico (10% dei pazienti presenta emorragie intracraniche), l’arterite di Takayasu,
la displasia fibromuscolare, l’uso di cocaina sono associati al possibile sviluppo di aneurismi,
probabilmente causato con un meccanismo di danno vasale.
Sono ectasie vasali dovute a grave aterosclerosi, che causa un danno della tunica media. Si sviluppano
in pazienti anziani. Interessano spesso l’arteria basilare (megadolicobasilare).
• Tomografia computerizzata. L’arteria interessata appare isodensa, aumentata di calibro,
con massive calcificazioni parietali. La somministrazione di contrasto permette di evidenziare
meglio l’aumento di calibro del lume vasale e la tortuosità del vaso.
L’aneurisma trombizzato è spontaneamente iperdenso e non si potenzia dopo contrasto.
• Risonanza magnetica. È importante per la possibilità di chiarire i rapporti tra l’aneurisma,
gli altri vasi e i nervi cranici. Permette di individuare eventuali infarti del tronco cerebrale
dovuti a occlusione dei vasi perforanti causati dalla trombosi endoluminale o da compressione
diretta dell’aneurisma sui vasi stessi.
• Angio-RM ed angio-TC. Confermano la presenza dell’aneurisma fusiforme.
• Angiografia digitale. Non fornisce ulteriori informazioni rispetto all’angio-RM e all’angio-
TC.
Sono caratterizzati dall’accumulo di sangue nella parete arteriosa (a livello della tunica media), conseguente
ad un danno a carico della tunica intima. Se l’ematoma provoca la dissezione dell’intima
si verifica una stenosi o anche una occlusione del lume dell’arteria; se l’ematoma penetra fino all’avventizia
si forma un aneurisma, delimitato dall’avventizia stessa.
La dissezione vasale può essere spontanea o secondaria a cause traumatiche (ferita penetrante,
fratture del rachide cervicale, manipolazioni, attività fisica,) vasculopatiche (displasia fibromuscolare,
sindrome di Marfan), ipertensione, contraccettivi orali, farmaci simpaticomimetici, infezioni
faringee.
Di norma interessa i vasi extracranici e con particolare frequenza la carotide interna, al di sopra del
bulbo carotideo, e l’arteria vertebrale. Meno frequenti sono le dissezioni della porzione intrapetrosa, cavernosa
o sovraclinoidea della carotide interna, di solito causate da fratture della base cranica.
Può causare infarti cerebrali anche emorragici.
• La risonanza magnetica mostra un ematoma parivascolare, con restringimento del lume
vasale e gli eventuali infarti cerebrali.
• L’angiografia digitale, l’angio-TC e l’angio-RM evidenziano una stenosi vasale che può interessare
la carotide interna dal bulbo carotideo fino alla base cranica, e l’arteria vertebrale
dalla seconda vertebra cervicale alla base cranica. La metodica che permette un bilancio
completo della lesione è sicuramente l’angiografia digitale.
G • Encefalopatie iposso-ischemiche
Sono particolarmente frequenti nei neonati pretermine.
La lesione è a carico della sostanza bianca profonda, periventricolare, specie paratrigonale e intorno
ai corni frontali.
Il danno iposso-ischemico deve essere collocato temporalmente nei primi 2 trimestri di vita; anche
se il meccanismo fisiopatologico in causa è dibattuto, si ritiene che in questo periodo la sostanza
bianca periventricolare sia particolarmente sensibile all’ipossia perché esiste una immaturità della
distribuzione vascolare caratterizzata, in confronto all’adulto, da un minore sviluppo delle arterie
periventricolari.
Dal punto di vista anatomo-patologico si sviluppano, nelle aree colpite, fenomeni necrotici, che
subiscono una evoluzione in senso necrotico-cistico più che gliotico, a causa dell’età gestazionale
(l’encefalo acquista la capacità di sviluppare una reazione gliotica intorno alla 30 a settimana di vita
gestazionale); le cisti necrotiche, di dimensioni molto piccole, si aprono nei ventricoli, dando un
aspetto festonato alle pareti ventricolari.
• Ecografia. Documenta in fase acuta sia le lesioni infartuali (iperecogene) sia le cisti paraventricolari
(ipoecogene). Non è indicata in fase cronica, a causa del difficile riconoscimento
di aree gliotiche.
• Tomografia computerizzata. Evidenzia una dilatazione dei ventricoli laterali (più accentuata
a livello degli atri, che hanno forma squadrata), le cui pareti appaiono festonate. La sostanza
bianca periventricolare appare ipodensa, ridotta quantitativamente; a volte si mettono
in evidenza piccole cavità cistiche nel suo contesto.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica