Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

7. Lesioni vascolari
diverse
1. Encefalomalacie
2. Fistole
liquorali
3. Diabete
insipido
4. Cisti
leptomeningee
5. Igromi
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Dopo somministrazione di contrasto si osserva,
in tomografia computerizzata, e si conferma, in risonanza magnetica, l’aumento del volume
del seno cavernoso interessato; in tomografia computerizzata si evidenzia anche la descritta
dilatazione della vena oftalmica superiore; l’assenza di presa di contrasto della vena oftalmica
superiore ne suggerisce una trombosi.
• Angiografia digitale. Si dimostra la diretta comunicazione tra la carotide interna e il seno
cavernoso, con opacizzazione del seno stesso; è possibile individuare le vene di drenaggio
(vene oftalmiche inferiori e superiori, seni petrosi, vene corticali).
È necessario esplorare anche la carotide controlaterale, per valutare l’efficacia dei circoli
collaterali (possibile sacrificio della carotide coinvolta).
• Angio-RM. Se eseguita con tecnica phase-contrast può evidenziare l’inversione del flusso
a livello delle vene oftalmiche.
Gli pseudoaneurismi e aneurismi dissecanti sono già stati descritti nella sezione dedicata agli aneurismi
(→ § III,F).
Le lacerazioni e le trombosi dei seni venosi e delle vene corticali sono rare, associate a fratture
del cranio. Possono causare infarti venosi.
D • Sequele (→ 17:M; 46:D2)
Sono gli esiti gliotici delle contusioni corticali e delle lesioni assonali diffuse; si evidenzia inoltre una
dilatazione degli spazi subaracnoidei e delle cavità ventricolari adiacenti all’area encefalomalacica
(dilatazione ex-vacuo).
Le aree encefalomalaciche appaiono ipodense in tomografia computerizzata; sono ipointense in T1 e
iperintense in DP e T2 in risonanza magnetica. Ovviamente le aree di gliosi non assumono il contrasto.
Aree marcatamente ipointense in T2, specie in gradient-echo, suggeriscono la presenza di prodotti di degradazione
dell’emoglobina (emosiderina e ferritina), causata da emorragie nel focolaio lesionale.
L’80% delle fistole liquorali sono causate da fratture della base cranica.
La lesione della base cranica è spesso molto piccola e localizzata in regione frontale; il drenaggio
avviene nei seni etmoidali o sfenoidali. Il 20% dei casi è complicato da meningiti ricorrenti.
• La tomografia computerizzata (strati coronali ad alta risoluzione) può dimostrare la soluzione
di continuo ossea.
• La cisterno-TC può evidenziare il passaggio del mezzo di contrasto dagli spazi subaracnoidei
alla cavità nasale.
• In risonanza magnetica si può osservare sulle scansioni pesate in T2 la presenza di liquor
a livello della cavità nasale, ma spesso non si riesce a precisare in maniera ottimale l’esatta
localizzazione della soluzione di continuo ossea.
Può essere causato da infarto ipotalamico secondario, per lo più, ad ernia transtentoriale discendente
oppure a lesione del peduncolo ipofisario.
• La risonanza magnetica evidenzia gli infarti ipotalamici come aree ipo-isointense in T1 e
iperintense in DP e T2. In condizioni fisiologiche la neuroipofisi può essere identificata sulle
scansioni sagittali pesate in T1 come una area di ipersegnale localizzata posteriormente all’adenoipofisi;
la neuroipofisi, in questi casi, può non essere più identificabile.
La eventuale resezione del peduncolo ipofisario può essere facilmente individuata sulle
scansioni sagittali pesate in T1, ed in questi casi si osserva – occasionalmente – un’area di
ipersegnale a livello della parte terminale del peduncolo ipofisario reciso.
Sono sequele di fratture craniche con lacerazioni durali.
Sono l’evoluzione di un ematoma subdurale o raccolte di liquor nello spazio subdurale causate
da soluzione di continuo dell’aracnoide.
In entrambi i casi la raccolta ha le medesime caratteristiche densitometriche e di segnale del liquor.
La differenziazione da una atrofia si basa sull’osservazione – in risonanza magnetica – della posizione
delle vene corticali: nell’igroma subdurale le vene corticali si dispongono all’esterno della
raccolta, in prossimità del suo margine interno, adese alla superficie corticale; nella atrofia le
vene corticali attraversano lo spazio subaracnoideo aumentato di ampiezza.
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