Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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746 8. Meningiti 9. Artrite reumatoide 1. Malformazioni artero-venose 2. Angiomi cavernosi 3. Infarti arteriosi 1. Generalità 2. Traumi cervicali 3. Traumi del rachide toracico 4. Traumi della giunzione toraco-lombare 5. Traumi del rachide lombare XIII - MALATTIE VASCOLARI MIDOLLARI XIV - TRAUMI MIDOLLARI E DEL RACHIDE XV - MALFORMAZIONI CONGENITE DEL RACHIDE A. Disrafismi spinali 1. Spine bifide aperte 2. Spine bifide occulte 3. Meningoceli 4. Seni dermici 5. Lipomielomeningoceli e lipomieloceli 6. Lipomi intradurali B. Anomalie della canalizzazione e della differenziazione retrogressiva 1. Fibrolipomi del filum terminale 2. Sindrome del filum terminale e “tethered cord” 3. Sindrome della regressione caudale 4. Mielocistoceli terminali 5. Meningoceli sacrali anteriori 6. Teratomi sacro-coccigei C. Anomalie di sviluppo della notocorda 1. Diastematomielie 1. Idromielia 2. Siringomielia XVI - IDROMIELIA E SIRINGOMIELIA Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica
1. Note tecnicometodologiche 42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia Il contributo della Neuroradiologia alla diagnostica neurochirurgica Come si è già accennato nella introduzione di quest’opera, non rientra nei propositi degli Autori descrivere analiticamente quadri ed aspetti morfologici forniti, nei diversi campi della patologia neurochirurgica, dalle tecniche diagnostiche in uso. Lo scopo di questa guida è precipuamente quello di mettere a disposizione del lettore alcuni criteri per la scelta della metodica diagnostica che consente di ottenere i risultati più attendibili per una corretta diagnosi, senza perdite di tempo dovute ad esami collaterali meno dimostrativi. Le diverse parti di questo voluminoso capitolo hanno una struttura omogenea comportando ciascuna di esse una successione analoga di argomenti trattati: a) finalità che si perseguono mediante l’uso delle indagini radiologiche più appropriate; b) breve descrizione delle lesioni e, in particolare, degli aspetti morfologici delle stesse. Queste nozioni sono già state riportate più estesamente nei rispettivi capitoli, perciò si dedica – salvo nei casi in cui non si è dato particolare rilievo in precedenza, in quanto patologia di confine con altre specialità – uno spazio ridotto al minimo; c) il carattere della informazione ai fini diagnostici che il lettore può ottenere da una determinata indagine diagnostica neuroradiologica in ogni tipo di affezione neurochirurgica. In termini più elementari: Quale esame è più opportuno usare in una determinata circostanza? Quali sono i dati che da esso posso attendere? Quale esame è utile e quale inutile? Esistono esami risolutivi? Quale è l’iter diagnostico più appropriato nei diversi casi? Per quanto riguarda invece i quadri morfologici specifici di ciascuna affezione, si rinvia ai manuali e trattati di Neuroradiologia. Per questioni di spazio, non è possibile aggiungere il numero di pagine che, anche a livello di manuale pratico, è indispensabile per riportare le nozioni pratiche elementari di morfologia. D’altronde il lettore troverà nei diversi capitoli dedicati alla patologia, un’iconografia dimostrativa, utile per l’interpretazione di quadri clinici ed anche per mettere in evidenza possibilità e limiti della diagnosi morfologica. Occorre finalmente sottolineare che, entro i limiti che si propone, il capitolo riporta, in modo esauriente e sintetico allo stesso tempo, tutti gli aspetti della patologia neurochirurgica ed anche di confine, in omaggio alla pluridisciplinarità o piuttosto al pluriuso a cui l’opera, nell’intenzione degli Autori, dovrebbe essere destinata. Troveranno quindi dati utili, neurologi, pediatri, ortopedici-traumatologi, internisti, chirurghi vascolari, chirurghi plastici ecc., a cui è demandato il primo orientamento diagnostico, spesso determinante ai fini di una corretta e sollecita terapia. A • Radiografia convenzionale I - TECNICHE DIAGNOSTICHE La radiografia convenzionale si basa sull’assorbimento subìto da un fascio di raggi X nell’attraversare la materia, funzione del peso atomico degli elementi presenti nei tessuti attraversati; l’immagine latente viene rivelata da una pellicola fotografica che si impressionerà in maniera tanto maggiore (tonalità di grigio via via più scure) quanto più radiotrasparenti saranno le strutture anatomiche attraversate. Lo studio radiologico del cranio richiede almeno due proiezioni (antero-posteriore e laterale); può essere integrato da proiezioni complementari (Towne, Waters, assiale) con lo scopo di evitare la sovrapposizione delle strutture ossee che si desidera studiare con altre di minore interesse. Lo studio del rachide cervicale viene eseguito con quattro proiezioni: laterale, antero-posteriore, ed oblique, queste ultime per lo studio dei forami di coniugazione; può essere integrato dal radiogramma transbuccale (studio della cerniera atlo-occipitale) e dai radiogrammi in condizione dinamica (flessione ed estensione) per l’evidenziazione di eventuali spostamenti relativi tra i vari segmenti vertebrali. Lo studio del rachide dorsale e lombosacrale contempla le proiezioni laterale ed antero-posteriore; le oblique possono facilitare lo studio dei peduncoli vertebrali (spondilolisi). 747
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Page 23 and 24: 2. Schwannomi 3. Metastasi ossee 4.
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7. Lesioni vascolari diverse 1. Enc
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1. Cerebrite e ascesso cerebrale (
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5. Effusioni subdurali 6. Ventricol
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6. Panencefaliti sclerosanti subacu
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6. Candidosi 1. Toxoplasmosi 2. Neu
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2. Toxoplasmosi 3. Encefalite da He
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1. Iperproduzione di liquor 42 •
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4. Pseudotumor cerebri 42 • Diagn
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2. Cisti della tasca di Rathke 3. M
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2. Schwannomi del trigemino 3. Meta
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7. Paragangliomi 8. Altre lesioni 4
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Tabella 14 - Classificazione delle
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5. Megalencefalia 6. Schizencefalia
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9. Eterotopie 10. Stenosi dell’ac
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3. Mega cisterna magna 4. Cisti ara
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2. Invaginazioni basilari 1. Neurof
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2. Neurofibromatosi II 3. Sclerosi
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4. Malattia di Sturge-Weber 5. Mala
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2. Melanomi 1. Neurite ottica 2. Gl
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6. Varici 7. Altre lesioni 1. Oftal
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5. Linfangiomi (→ 29:E14) 6. Meni
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1. Emangiomi vertebrali (→ 34:I,C
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7. Tumori extradurali benigni 8. Tu
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6. Cisti aracnoidee 7. Metastasi 1.
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4. Mielopatie da radioterapia 42
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2. Stenosi dei forami di coniugazio
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7. Valutazione post-trattamento chi
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1. Osteomieliti e disciti da batter
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9. Artrite reumatoide (→ 34:II,D)
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1. Idromielia (→ 19; 58) 2. Sirin
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