A CAPA - Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná

tema
rocirurgiões, fisiatras, clínicos especializados em doenças
musculares, alguns deles presentes à primeira reunião da
Academia Brasileira de Neurologia, que ocorreu em Curitiba
em 1963, segundo recente artigo histórico de Hélio
Teive. Se algum fez o diagnóstico claro e firme de tromboembolismo
vertebrobasilar, não convenceu o entourage do
paciente; esses continuaram atrás de alguma arterite, rara,
misteriosa, que causasse uma doença tão grave e "estranha".
Vasculite por lues, lis te riose, tuberculose, outras menos
prováveis, foram alternativas sérias o suficiente para
tirar a atenção da mudança de hábitos de vida.
Angiologistas e cirurgiões vasculares fizeram sua
parte, até prescreveram heparina para uma trombose
femoral súbita. Mas o corpo clínico não convenceu o médico
impaciente. Ninguém falava em emagrecer, comer
pouco sal, os remédios de pressão alta eram depressivos
e broxantes, quando não alucinatórios. Não se soube da
importância de manter esses pacientes com montes de
Lasix, com o tanque vazio, até os anos 90. O cigarro era
uma coisa meio charmosa, meio do mal, mas ninguém
realmente parava de fumar.
Os muitos irmãos do nosso médico impaciente, que
viviam da mesma maneira, logo morreram de uma doença
vascular sistêmica, precoce, progressiva, de grandes
vasos. As mulheres, magras e não fumantes, tiveram doença
de pequenos vasos terminais, de progressão lenta.
Será que os médicos da época ignoravam esta doença?
Ou será que o impaciente preferia não aceitar o veredito
e procurava diagnósticos alternativos esdrúxulos?
Sem dúvida tudo seria mais simples com dietas e tratamentos
anti-hipertensivos mais civilizados, exames que
demonstram objetivamente o que o neurologista "adivinha"
pelo exame clínico e pelo conhecimento fisiopatológico.
Uma boa angio-ressonância com imagem por difusão
teria demonstrado o problema. A polipílula, ou pílula
da vida, controlaria a hipertensão. Belas nutricionistas
resolveriam o restante.
Tratamentos mais eficientes para diagnósticos mais
comprovados, com certeza, levam a uma maior adesão
ao tratamento. Hoje, vemos hipertensos malignos ilesos,
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sem seqüelas em qualquer órgão de circulação terminal,
após 20 anos de diagnóstico. Mas tivemos que esperar
décadas pelo desaparecimento dos conceitos de hipertensão
puramente sistólica, medida só em repouso, ou
reflexa ao AVC, que mataram
tanta gente, e foram "UM MÉDICO É COMO UM PILObiblicamente
ensinados nas TO, UMA MULHER BONITA, UM
faculdades, resultado do INDUSTRIAL OU UM POLÍTICO
imperialismo americano na PODEROSO. PACIENTES ACOSTUmedicina
curitibana. MADOS A MANDAR, RESOLVER O
Um médico é como um QUE FAZEM, TOMAM DECISÕES.
piloto, uma mulher bonita, PEQUENOS DEUSES, COM UM
um industrial ou um político ENTOURAGE GRANDE, INFLUENTE
poderoso. Pacientes acostu- E CHEIA DE OPINIÕES, INCLUSIVE
mados a mandar, resolver o SOBRE TROCAR DE MÉDICO.
que fazem, tomam decisões.
Pequenos deuses, com um entourage grande, influente
e cheia de opiniões, inclusive sobre trocar de médico. É
pouco provável que o mesmo profissional atenda um colega
continuamente.
Além do progresso da Medicina e da saúde comunitária,
o que mais poderia ter ajudado nosso médico impaciente
a não sucumbir antes dos 50 anos a 13 AVEs?
Hoje em dia acredito que uma simples providência teria
minorado a magnitude da tragédia. A cobrança de honorários
médicos coloca um limite imediato na fogueira das
vaidades que se estabelece em muitos casos, ao definir
os papéis de médico e paciente, profissional e cliente.
Como fazem paulistas e americanos, entre outros. Sem
este limite os atores começam a se comportar como bipolares
tipo I: ficam eufóricos, saem da casinha, querem
chamar médicos, dar opiniões, fazer exames, prescrever
remédios, duvidar de diagnósticos. Mais ou menos como
os pacientes de certos planos de saúde de nossos dias.
No caso, o buraco era mais em baixo, pois nosso médico
impaciente não cobrava de ninguém. Ficava amigo
de todos. Quando não era inimigo, claro. Fez bem à sociedade,
ganhou nome de rua. Então era difícil cobrar dele,
ainda mais nos anos 60. Sinuca de bico.
Dr. Paulo Rogério M. de Bittencourt (PR).