A CAPA - Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná

fecções bacterianas recentes ou uso de drogas endovenosas;
imunossupressão);
PACIENTES COM SINTOMAS DE SÍNDROME DA CAUDA
EQÜINA (anestesia em sela; disfunção de esfíncter; deficit
neurológico de membros inferiores). Note-se que, no caso
em questão, apesar de existir diminuição de reflexos tendinosos,
essa não é uma alteração que possa ser atribuída à
compressão radicular. A diminuição é generalizada e pode
ser explicada por neuropatia diabética. Lembre que ela
também tem sintomas de dor parestésica em mm ii...
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2. Na prescrição de um AINH.
Embora os AINHs, por serem bons analgésicos possam
ser de valia em casos de dor lombar como a da D.
Maria, não se pode esquecer de que ela também é hipertensa
e tem diabetes de longa duração. Esses pacientes,
mesmo com creatinina normal, têm função renal residual
diminuída, a qual pode vir a ser prejudicada pelo uso do
antiinflamatório. Os AINHs, mesmo os inibidores seletivos
de COX-2, diminuem taxa de filtração glomerular e
podem agravar a situação.
Pacientes com dor lombar crônica necessitam de
analgesia – que pode ser conseguida com analgésicos
puros, que não têm efeito indesejado sobre a função renal.
No caso específico de D. Maria, que é diabética e
tem sintomas que sugerem neuropatia diabética, o uso
de tricíclicos poderia ter sido associado.
AINHS podem ser usados em pacientes jovens e sem
as comorbidades mencionadas. Nesse último caso, após
constatar-se a falha de um AINH tomado em doses adequadas
e por tempo adequado, pode-se, sim, tentar um
segundo, visto que a resposta ao AINH é muito individual.
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3. Na prescrição de um medicamento para tirar dor,
sob demanda, ou seja, se necessário.
Analgesia é melhor conseguida em uso de medicamento
em horários fixos e não sob demanda. No caso
de D. Maria, a dor gera tensão muscular, que por sua
vez, gera mais dor. Além disso, pacientes com dores não
tratadas adequadamente por períodos mais prolongados
podem, pelo fenômeno de neuroplasticidade, aumentar
sua sensibilidade a esse sintoma.
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4. Na falta de orientações quanto à diminuição de
peso, exercícios e postura.
Parece incrível, mas muitos pacientes esperam resolver
o seu problema de dor nas costas engolindo pílulas... É fundamental
que seja explicado que o medicamento utilizado
é apenas um analgésico que não muda o problema subjacente.
D. Maria deveria ter sido informada que, para que a
dor não volte, ela necessita educar a sua postura, diminuir o
peso e fazer exercícios que fortaleçam a musculatura abdominal
e procurem corrigir a sua hiperlordose lombar.
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5. Ao pedir que D. Maria faça repouso absoluto.
Outrora em moda, não tem sido provado que o repouso
seja eficiente no manejo da dor lombar. Têm sido
constatado, sim, alguns prejuízos com o seu uso. O primeiro
deles é o descondicionamento da musculatura. O
segundo, a sensação de "invalidez" gerada por essa recomendação.
Muitas das dores lombares sofrem influência
psicossomática. Muitas estão intimamente ligadas à
falta de satisfação com o trabalho. Poucas perspectivas
de progresso, incapacidade de decisão sobre as atividades
laborativas e litígio trabalhista têm sido reconhecidos
como fatores importantes de "não" melhora de dor
lombar. Uma ordem de repouso absoluto deve ser substituída
pela de repouso relativo, procurando-se manter o
paciente o mais ativo possível.
Drª. Thelma Skare (PR).
Para ler mais: MCCANEY K., EVANS P. Low Back Pain. Primary Care: Clinics in Office Practice, 2007, vol. 34(1): 71-82
testes clínicos
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