A CAPA - Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná

"Knowledge rests not upon truth alone, but
upon error also." (Carl Gustav Jung)
A inexatidão da ciência médica nos faz conviver com
o erro, conhecimentos que hoje se mostram incorretos,
foram anteriormente considerados verdades absolutas
e norteadores da conduta médica. Durante muito tempo
o melanoma foi removido cirurgicamente com margens
laterais de 5 cm e com remoção da fáscia na profundidade.
Hoje, diretrizes nos orientam a utilizar margens que
variam de 0,5 a 3,0 cm, de acordo com a espessura do
melanoma. No exemplo citado, a observação clínica nos
fez mudar uma conduta que era aceita como clássica.
Na ciência que estuda pele e suas alterações, a dermatologia,
o maior erro seria manter o conceito do 15. o
século de que a pele seja apenas um envelope que mantém
todos nossos órgãos juntos. A pele, o maior órgão
do ser humano tem funções extremamente importantes,
como a termorregulação, defesa imunológica, barreira,
manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, entre outros.
A anamnese e o exame clínico devem ser completos, não
esquecendo que muitas alterações cutâneas são sinais
de doenças sistêmicas e, por vezes, paraneoplasias, o
que pode nos dar a chance de uma intervenção precoce
no diagnóstico de uma neoplasia maligna de outro órgão.
Consultas rápidas e "de corredor" são inimigas da boa
prática medica, freqüentemente levando a um diagnóstico
inadequado.
Na dermatologia podemos enumerar alguns cuidados
de ordem prática, para evitarmos o erro:
1. Na prescrição de corticóides tópicos, limitar o tempo
de aplicação e explicar o risco do uso prolongado.
2. O uso de cremes com associação de diversas me-
erros comuns...
dicações deve ser evitado, corticóide, antibacteriano e
antifúngico, usados em conjunto demostram a incapacidade
de obter um diagnóstico e muitas vezes mascaram
a evolução natural de uma dermatose.
3. Evitar usar em feridas crônicas (úlceras) fricção
mecânica vigorosa e substâncias que possam retardar a
cicatrização, como água oxigenada.
4. Lembrar que artrite no psoriásico nem sempre é
pela psoríase; pode ser outra doença associada, como
gota ou artrite reumatóide.
5. No uso semanal do metotrexato, orientar de forma
clara os dias da semana em que o paciente deve ingerir o
medicamento, evitando que o use de forma equivocada e,
por vezes, catastrófica.
6. Orientar os pacientes que foram submetidos ao
tratamento de câncer de pele, que devem usar fotoprotetor,
mas também manter um seguimento adequado por
pelo menos 5 anos.
7. Conhecer que certas doenças de pele, quando se
apresentam de forma atípica ou grave, como a psoríase
ou dermatite seborreica, podem estar associadas à infecção
pelo VIH (SIDA).
8. Avaliar o risco/benefício de suspender anticoagulação
antes de cirurgia dermatológica; pequenas cirurgias
podem ser realizadas em pacientes em uso de anticoagulantes.
9. Orientar a população que o uso de protetores solares
com FPS elevados (>30), não permitem que ele se
exponha ao sol de forma mais intensa. Os cuidados com
horário e períodos de exposição têm que ser respeitados.
10. Orientar pacientes do sexo feminino em uso de
isotretinoína oral, em idade fértil, a usar dois métodos
anticoncepcionais, uma vez que esta droga pode diminuir
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