A CAPA - Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná

sinal importante na leptospirose.
• Hemorragias subconjuntivais bilaterais com edema
periorbitário em paciente com miosite sugere triquinose.
Se acompanha de eosinofilia e VHS muito baixa,
próxima de zero.
• A tríade clássica de febre, cefaléia e déficit neurológico
focal sugere o diagnóstico de abscesso cerebral.
• Paciente com febre e derrame pleural na ausência
de pneumonia considere a possibilidade de abscesso
subdiafragmático.
• Endocardite em usuários de drogas endovenosas
atinge a valva tricúspide em metade dos casos. Os sintomas
são tosse, dispnéia e dor torácica em paciente febril.
A radiografia de tórax é quase sempre anormal devido
aos êmbolos sépticos.
• Quando se usa corticóides ou outros imunossupressores,
uma das preocupações é se o paciente não
tem strongyloides stercoralis, devido à possibilidade de
disseminação larvária que cursa com bacteremia por
gram negativos ou polimicrobiana, pneumonia, meningite
ou enterite. Então o alerta: um exame parasitológico
de fezes tem sensibilidade de apenas 30%. Para
o paciente assintomático e imunocompetente basta
usar dois dias de tiabendazol. Imunossuprimidos com
disseminação da doença requerem sete dias de tratamento.
Lembrete: enquanto o hospedeiro normal com
estrongilóides pode ser assintomático e ter eosinofilia,
na síndrome de hiperinfecção raramente os eosinófilos
estão aumentados.
• Celulite muito dolorosa, isto é, fora de proporção
com os achados físicos da pele, deve sugerir fascite
necrosante. O tratamento imediato (antibioticoterapia
e debridamento) é essencial devido ao risco de morte.
A gangrena de Fournier, fascite necrosante de genitália,
está freqüentemente associada a diabetes subjacente ou
infecção urológica.
• Lembre-se que a colite pseudomembranosa asso-
memes
ciada ao Clostridium difficile pode ocorrer em até dois
meses depois do tratamento com antibióticos. Desses
os mais associados são os betalactâmicos e a clindamicina.
Diarréia iniciada em hospital costuma ser pelo C.
difficile.
• A tríade clássica do tromboembolismo gorduroso é:
hipoxemia, transtorno neurológico e petéquias axilares.
A ordem é esta: angústia respiratória, confusão mental
e rash petequial evanescente. O início da síndrome se
manifesta 24 a 72h depois do fator desencadeante. O
tratamento é suportivo. Embora os corticóides pareçam
mostrar algum benefício, os ensaios têm "n" pequeno e
são mal controlados. A erupção petequial é considerada
patognomônica e ocorre em 20 a 50% dos casos.
• O diagnóstico de anafilaxia intra-operatória não é
fácil. É essencialmente clínico, baseado na suspeição da
mesma, às vezes intuído no paciente com hipotensão
resistente a fluidos. Profissionais de saúde são particularmente
susceptíveis devido à freqüente exposição
ao látex. Pacientes com cirurgias múltiplas, previamente
alérgicos – atentar para hipersensibilidade a drogas
e alimentos, particularmente banana, abacate e kiwi –,
também têm suscetibilidade aumentada. E drogas usadas
no procedimento.
• Na anafilaxia intra-operatória a verificação do nível
da triptase sérica nos primeiros 20 minutos do evento
agudo pode ser útil e confirmar o diagnóstico.
• Em pacientes com DPOC, que têm a maior taxa de
complicações pulmonares, a espirometria de rotina não
prediz complicações pós-operatórias de maneira mais
acurada do que a avaliação clínica isolada. Seja para cirurgia
torácica ou abdominal superior. Quais os dados
que predizem complicações com maior sensibilidade que
a espirometria? Redução do murmúrio vesicular, expiração
prolongada, roncos, estertores, sibilos, escore alto
nos índices de Goldman Charlson e radiografia de tórax
anormal.
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