A CAPA - Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná

Paciente masculino, com 60 anos de idade,
portador de insuficiência renal crônica
por nefropatia diabética, hipertenso, com proteinúria
não nefrótica, apresentando precordialgia sugestiva
de angina pectoris.
Tem clearance de creatinina de 22 ml/min., uréia
plasmática de 160 mg/dl, Hb 9,2 g/dl e hematócrito
de 29%, em acompanhamento clínico há 3 anos, usando
metformina, metildopa e hidroclorotiazida.
Na avaliação apresentava 160/100 de P.A., discreto
edema de mmii. Recebeu furosemida e.v., sendo
internado e encaminhado para o cateterismo cardíaco
com arteriografia coronariana.
O hemodinamicista não foi informado da insuficiência
renal. Dois dias após o procedimento apresentou
oligúria, confusão mental, alterações no ritmo
respiratório, sendo configurado quadro de insuficiência
renal grave, com necessidade de tratamento
dialítico.
ERROS
1. Paciente em acompanhamento há três anos,
nefropata crônico, com anemia. O uso adequado de
eritropoetina subcutânea, associado ou não a injeção
de ferro parenteral controla a anemia nesses
pacientes.
• • • • • • • • • • • •
2. O tratamento do diabetes com metformina não
é o indicado para quem tem déficit importante da função
renal.
• • • • • • • • • • • •
testes clínicos
3. O esquema anti-hipertensivo com metildopa não
é o preconizado. Em situações de doença renal crônica
com proteinúria deve-se lançar mão de um inibidor
de enzima conversora de angiotensina ou de um
bloqueador de receptor de angiotensina, o que pode
desde as fases mais precoces da doença retardar a
evolução para insuficiência renal.
• • • • • • • • • • • •
4. Em situações de clearance de creatinina abaixo
de 25 ml/min., a hidroclorotiazida não oferece efeito
diurético satisfatório. Deve-se prescrever diurético
de alça.
• • • • • • • • • • • •
5. O uso de furosemida antes da arteriografia
deve ser evitado. A depleção causada pelo diurético
potencializa a nefrotoxicidade do contraste.
• • • • • • • • • • • •
6. Sendo avisado da insuficiência renal o hemodinamicista
tem condições de minimizar os efeitos deletérios
do contraste. Ele deve fazer o exame com a menor
quantidade de contraste possível, usar contraste
de última geração, o mais iso-osmolar possível, com
baixo peso molecular.
• • • • • • • • • • • •
7. Antes do procedimento, a infusão de solução
salina isotônica é preconizada para evitar nefrotoxicidade.
Além disso, pode-se também prescrever acetilcisteína
v.o. que, segundo alguns trabalhos, pode
ser benéfica na prevenção da insuficiência renal póscontraste.
Dr. Helio Cassi (PR).
21