A CAPA - Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná

testes clínicos
D. MARIA , 56 ANOS, COM DOR NAS COSTAS.
D. Maria, uma cozinheira de 56 anos, vem ao ambulatório
consultar por causa de dor nas costas. Após ser
apresentada ao residente que irá atendê-la, D. Maria
conta que está à espera daquela consulta há seis meses,
desde que foi encaminhada pelo posto de saúde de sua
região. Falando apressadamente, conta que a sua dor
começou cerca de 15 anos atrás, que é pior quando tem
muito serviço na cozinha do restaurante e que melhora
nos dias de folga. Tem, também, dores nas duas pernas
em agulhadas que parecem pior à noite, mas nunca viu
aumento de volume articular. Já usou vários medicamentos
dados pelo médico da unidade básica, como paracetamol,
dipirona e diclofenaco, que, segundo ela, "não resolvem
nada" porque a dor continua voltando assim que
o efeito do medicamento passa. Expressa sua esperança
de receber, agora, um medicamento diferente que resolva
todos os seus problemas.
Na anamnese dirigida, o residente descobre que D.
Maria é diabética e hipertensa há aproximadamente 10
anos e que faz uso de metformina e captopril, mas que
não respeita muito as restrições dietéticas. "Sabe como
é, não?" diz ela... "A gente prepara tanta comida boa...
Tem que experimentar um pouquinho..."
Ao exame fisico, o residente observa que D. Maria é
uma se nhora obesa com PA de150 X 100 mm Hg. No exame
da coluna hiperlordose lombar e Lasègue negativo. Não
existe artrite, mas encontra-se edema de + nos dois membros
inferiores. A força muscular de membros inferiores é
normal; todos os reflexos tendinosos estão diminuídos.
O residente requisita, então, uma radiografia de coluna
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lombar AP e perfil e prescreve nimesulide a ser tomado se
necessário, solicitando que ela retorne em duas semanas.
Duas semanas depois, D. Maria retorna com um RX
que mostra diminuição de espaços discais, principalmente
em L5-S1 e osteofitose generalizada, e reclama que
suas dores pioraram muito na última semana. Dói tanto
que ela não consegue trabalhar. Acha que o novo medicamento
não ajudou absolutamente nada e quer saber a
causa do problema. O residente explica a D. Maria, então,
que suas dores são causadas por artrose da coluna com
lesão em disco intervertebral. Pede que faça repouso absoluto
até que a dor melhore e troque o uso de nimesulide
por naproxeno.
ONDE ESTÃO OS ERROS ?
1. Na solicitação da radiografia.
Pacientes com dor lombar crônica de características
mecânicas não necessitam de radiografias. Achados de
artrose e degeneração discal são freqüentes, principalmente
em pacientes mais velhos, os quais não justificam
a dor apresentada. O diagnóstico é baseado em achados
clínicos. Estudos de imagem em coluna lombar só estão
justificados em situações nas quais existem as chamadas
red flags. São elas:
SUSPEITA DE FRATURA (história de trauma maior;
história de trauma menor em idosos ou pessoas c/osteoporose);
SUSPEITA DE TUMOR OU INFECÇÃO (dor de início
recente em pessoas com mais do que 50 anos; história
pregressa de câncer; dor noturna; presença de sinais e
sintomas constitucionais como febre, perda de peso; in-