A CAPA - Conselho Regional de Medicina do Estado do Paraná

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a eficácia de progestagênicos.
11. Em casos de eczema disidrótico em mãos, sempre
examinar os pés; a tinea pedis é fator etiológico da
disidrose.
A reflexão sobre o erro médico, em qualquer especialidade,
deve fazer parte do nosso dia-a-dia, especialmen-
• O derrame pleural na pancreatite aguda é mais
freqüente à esquerda e apresenta nível de amilase mais
elevado que o do soro sangüíneo.
• Não se requisita mais células LE quando se suspeita
de Lupus Eritematoso. O FAN é mais sensível, embora
inespecífico. A exceção é diante de derrames cavitários
(pleura ou pericárdio), quando o achado espontâneo de
células LE no derrame é considerado patognomônico.
Presente em aproximadamente 60% dos casos.
• Na tuberculose miliar, assim chamada toda forma
de disseminação hematogênica da micobactéria tuberculosa,
o diagnóstico é baseado na demonstração do microorganismo
ou em prova tecidual por biópsia. Fígado,
baço, pulmões e medula óssea estão uniformemente envolvidos.
Se houver anormalidades hematológicas a punção-biópsia
da medula é o teste menos invasivo e com
maior rentabilidade diagnóstica, próximo de 100%.
• Pense em Febre Familiar do Mediterrâneo (FFM) em
paciente jovem com febre e poliserosites recorrentes. A
artrite ocorre em dois terços dos mais jovens. Como a
dor abdominal ocorre em 95% dos pacientes, os mesmos
são com freqüência operados nada se encontrando a não
ser discreta efusão peritoneal. Em metade dos casos a
história familiar é negativa. O diagnóstico é importante
porque evita sofrimento, cirurgias desnecessárias, boa
prevenção com colchicina e evolução para amiloidose.
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te dos programas de graduação e pós-graduação. O erro
médico difere dos efeitos adversos e das complicações,
por ser prevenivel, característica que torna o seu estudo
a melhor forma de evitá-lo. Como Jung disse, o conhecimento
não está baseado somente na verdade, mas também
no erro.
Dr. Roberto Gomes Tarlé (PR).
Esta deve ser lembrada se houver esplenomegalia ou
proteinúria.
• Sempre que atender pacientes com febres periódicas,
além de Febre Familiar do Mediterrâneo pense em:
Hiperglobulinemia D, neutropenia cíclica e da síndrome
FAPA, sigla inglesa para febre, aftas, faringite e linfonodomegalia.
Estas se diagnosticam pelas características
clínicas e/ou laboratoriais.
• Febre com placas ou nódulos eritematosos, sobre
os quais presenciamos vesículas ou pústulas, com
freqüên cia de início abrupto em extremidades ou no
tronco, simulando celulite, devem lembrar a síndrome
de Sweet. Não responde a antibióticos, e é um infiltrado
neutrofílico da derme sem vasculite leucocitoclástica. A
síndrome é associada a leucocitose com desvio à esquerda
e VHS elevada, daí a confusão com infecção. Responde
a corticóides. Não raro está associada a neoplasias subjacentes,
principalmente leucemia mielocítica aguda.
• "Hepatite viral" com leucocitose, sem linfócitos atípicos
e com dano renal, deve sugerir leptospirose. Esta é
anictérica na maioria dos casos. A síndrome de Weil, forma
ictérica da leptospirose, só ocorre em dez por cento
dos pacientes. Em princípio, não espere por insuficiência
renal nas hepatites, a não ser que haja complicações.
• Pacientes com transaminases pouco elevadas e
mialgias importantes, procure sufusão conjuntival. É um