Revista Newslab Edição 178

quando a contagem de
células TCD4+ é inferior
a 50 células/mm3. Nesses
casos, essa micose pode
ser grave e, sem tratamento
adequado, pode
levar o paciente ao óbito
(GON A.S et al., 1992;
GBD, 2019).
Se considerarmos que
esta doença tem apresentação
clínica semelhante
à tuberculose e que
ambas são comumente
confundidas, é possível
que em pessoas com
HIV, mesmo sem graus
avançados de imunossupressão,
tenhamos uma
presença significativa
desta doença. Por isso,
o recomendado é que
aja uma investigação
de Histoplasmose em
PVHIV sobre os quais
existem a suspeita de
tuberculose (Siqueira,
2017; Mendes, 2018).
O diagnóstico laboratorial
é o padrão ouro,
e deverá ser realizado
por meio de cultura de
amostras biológicas, nas
quais, serão observadas
três diferentes formas de
cultivo, conforme ilustraremos
na figura abaixo:
(A) Fase leveduriforme,
(B) Fase de transição, (C)
Fase filamentosa. Outras
alternativas de diagnóstico
são as reações
sorológicas empregadas
para a determinação de
anticorpos específicos,
como a imunodifusão
em gel, a contraimunoeletroforese
e a fixação
de complemento. A
detecção do antígeno
polissacarídeo do agente
na urina ou no soro
por radioimunoensaio é
um método rápido e sensível
para o diagnóstico.
A escolha do regime terapêutico
deve ser orientada
pela gravidade clínica.
Assim, para fins de escolha
do tratamento, classificam-se
as formas clínicas
em leve a moderada
ou moderada a grave. A
forma moderada a grave,
caracteriza por presença
de sinais indicativos
de doença disseminada,
tais como pancitopenia e
instabilidade clínica, bem
como comprometimento
do SNC, disfunções orgânicas,
incluindo insuficiência
respiratória (Brasil,
2013). Conforme recomendações
o tratamento
deverá ser realizado da
seguinte maneira:
Forma moderada a
grave
1. Tratamento inicial
(pelo menos duas semanas):
anfotericina B desoxicolato
0,7 a 1 mg/kg/
dia (totalizando cerca de
35 mg/kg de peso).
2. Consolidação (por pelo
menos 12 meses): itraconazol
200 mg duas vezes
ao dia. Após 12 meses de
consolidação, deve-se
considerar mudança para
a fase de manutenção
(profilaxia secundária)
em pacientes com cura
clínica e sem sinais radiológicos
e sorológicos de
doença ativa.