Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

1 INTRODUCERE
Valvulopatiile reprezintă una din multiplele boli cardiovasculare, care afectează un număr mare de gravide,
necesită proceduri standardizate de diagnostic, precum şi o conduită terapeutică de durată.
Valvulopatiile sunt frecvent diagnosticate în sarcină, atunci când solicitarea cardiacă le declanşează
simptomatologia.
Chirurgia neonatală actuală permite supravieţuirea, până la vârsta adultă, a fetiţelor cu malformaţii cardiace
congenitale, ele fiind mai numeroase decât cele cu boală cardiacă reumatismală (excepţie - ţările în curs de
dezvoltare), 75% vs. 20% (1) . Raritatea afectării reumatismale cardiace poate fi o cauză a omiterii diagnosticării ei,
dispneea fiind atribuită în mod eronat sarcinii, astmului şi nu stenozei mitrale (SM) sau hipertensiunii pulmonare
(HTP) (1) .
Cardiologii practică medicina pe baza evidenţelor obţinute din studii randomizate, dar în ceea ce priveşte
managementul sarcinii nu există astfel de dovezi. Atât medicii cât şi pacientele sunt probabil rezervaţi în a
participa la astfel de studii şi selectarea unui număr adecvat de paciente este dificilă (1) .
Medicamentele care sunt prescrise în sarcină au intrat în practica curentă fară studii clinice şi continuă să fie
utilizate atât timp cât nu apar efecte adverse majore. Anticoagulantele orale, se utilizează în continuare la
pacientele cu proteze mecanice, şi reprezintă o excepţie pentru că nu exista în momentul de faţă nici o alternativă
eficace (1) .
Medicul trebuie să obţină un consimţământ informat scris de la gravidele cu boli cardiace, mai ales la cu risc
crescut, (cu informarea familiei) în cazul refuzului întreruperii cursului sarcinii.
Ghidul clinic pentru obstetrică şi ginecologie, pe tema „Sarcina şi valvulopatiile”, este conceput pentru aplicare la
nivel naţional.
Ghidul clinic pentru obstetrică şi ginecologie, pe tema „Sarcina şi valvulopatiile”, precizează standardele,
principiile şi aspectele fundamentale ale conduitei particularizate unui caz concret clinic, care trebuie respectate
de practicieni, indiferent de nivelul unităţii sanitare în care activează.
Ghidurile clinice pentru obstetrică şi ginecologie sunt mai rigide decât protocoalele clinice, ele fiind realizate de
grupuri tehnice de elaborare cu respectarea nivelelor de dovezi ştiinţifice, de tărie a afirmaţiilor, şi a gradelor de
recomandare.
Protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.
2 SCOP
Scopul acestui ghid este de a standardiza abordarea valvulopatiilor asociate sarcinii, mai ales din punctul de
vedere al conduitei pluridisciplinare, al monitorizării prenatale, finalizării sarcinii şi al urmăririi postnatale, pentru
îmbunătăţirea prognosticului materno-fetal.
Ghidul clinic pentru tema „Sarcina şi valvulopatiile” se adresează personalului de specialitate obstetricăginecologie,
cardiologie, chirurgie cardiacă, anestezie terapie intensivă, neonatologie, genetică, medicului de
explorări funcţionale, medicul radiolog (după caz), precum şi medicilor de familie ale căror paciente doresc o
sarcină, solicită consiliere în sarcină sau sunt depistate cu valvulopatii în timpul sarcinii. (1)
Prezentul Ghid clinic pentru obstetrică şi ginecologie, este elaborat pentru satisfacerea următoarelor deziderate:
− creşterea calităţii unui serviciu medical, a unei proceduri medicale
− referirea la o problemă cu mare impact pentru starea de sănătate sau pentru un indicator specific
− reducerea variaţiilor în practica medicală (cele care nu sunt necesare)
− ghidul constituie un instrument de consens între clinicieni (de diferite specialităţi), argumentat de lipsa
de dovezi legate de managementul gravidelor cu valvulopatii cardiace, explicată prin rezerva
clinicienilor şi a gravidelor de a participa la studii bazate pe evidenţe, precum şi prin dificultatea
cooptării unui număr adecvat de astfel de paciente
− reducerea unui risc sau eliminarea unei incertitudini terapeutice
− aplicarea evidenţelor în practica medicală; diseminarea unor noutăţi ştiinţifice
− integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare)
− creşterea încrederii personalului medical în rezultatul unui act medical
− ghidul protejează practicianul din punctul de vedere al malpraxisului
− ghidul asigură continuitatea între serviciile oferite de medici şi de asistente
− efectuarea rapidă a consultaţiei cardiologice, în cazul suspiciunii existenţei unei valvulopatii
− organizarea serviciilor medicale prestate de către medicii obstetricieni, medicii de familie sau de altă
specialitate, pentru monitorizarea sarcinilor la valvulopate, urmată de alegerea individualizată a
momentului, locului şi modalităţii de finalizare a sarcinii
Pagina 1 din 96