Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

− AVC (embolii paradoxale)
Standard Medicul cardiolog trebuie să caute semnele clinice ale Bolii Ebstein (3, 49-51) :
− congestie sistemică importantă
− jugulare nu foarte dilatate ci doar discret pulsatile
− cianoză de tip central
− zgomot 1 dedublat, zgomot 2 dedublat, galop 3 drept, suflu şi freamăt
de insuficienţă tricuspidiană, eventual uruitură diastolică tricuspidiană
5.3.7 Simptomatologia gravidelor cu boli congenitale ale aortei
5.3.7.1 Criterii diagnostice ale gravidelor cu sindrom Marfan
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să caute următoarele criterii
diagnostice:
− afectarea a cel puţin 2 dintre sistemele: cardiac (80%) (2) , ocular, osos
− AHC pozitive
Argumentare Afectarea cardiacă este reprezentată în majoritatea cazurilor de prolaps de valvă
mitrală (PVM) cu insuficienţă mitrală, dilatarea aortei ascendente şi a inelului cu
regurgitare aortică, iar anevrismul, ruptura sau disecţia aortei constituie cele mai
frecvente cauze de deces (2) .
Afecţiunea are incidenţa de 1/5000 în populaţia generală şi este transmisă
autosomal dominant (în 75% din cazuri) manifestându-se prin deficienţa fibrilinei 1,
cu afectarea tuturor sistemelor dar mai ales a celor menţionate anterior. În 25 %
sindromul apare prin mutaţie spontană (2, 10, 12-17) .
5.3.7.2 Criterii diagnostice ale gravidelor cu sindrom Ehlers Danlos
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să caute următoarele criterii
diagnostice:
− Clinice:
- hipermobilitate articulară
- hiperextensibilitate tegumentară
- fragilitate tisulară - aspect de „hârtie de ţigarete”
- paciente scunde, slabe, cu feţe triunghiulare, ochi mari, nas
ascuţit, urechi mici fără lobi, bărbii mici, mâini ridate
- Cardiac: prolaps de valvă mitrală, dilatarea rădăcinii aortice,
stenoză pulmonară valvulară sau arterială, anevrisme sau
rupturi artere medii şi mari
- În timpul sarcinii: tendinţă crescută la echimoze, hernii, varice
− AHC pozitive
Argumentare Aceste gravide au tendinţă la naştere prematură, travaliu precipitat, de hemoragii
in periodul III şi IV, de disecţie acută aortică şi de endocardită infecţioasă;
afecţiunea are transmitere autosomal dominantă (2, 7) .
5.3.7.3 Simptomatologia disecţiei acute de aortă produsă în sarcină
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să suspecteze producerea unei
disecţii acute de aortă în faţa semnelor următoare apărute la o gravidă:
− durere (retrosternală sau interscapulară, cu extindere progresivă,
atroce, uneori sincopală)
− semne de ischemie periferică (miocardică, renală, cerebrovasculară,
membre), cu inegalităţi de puls şi TA
− insuficienţă aortică acută
− semne de compresie mediastinală
− şoc asociat cu elemente de pleurezie, tamponadă, hematemeză,
Pagina 11 din 96
E
C
IV
B
IIb
C