Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Argumentare Sarcinile gravidelor cu BCC cu risc scăzut, sunt în general bine tolerate (3) :
− la pacientele cu şunt mic-moderat, fără hipertensiune pulmonară – scad
rezistenţele vasculare sistemice
− la pacientele cu regurgitare valvulară uşoară-moderată – scad
rezistenţele vasculare sistemice
− la pacientele cu stenoză aortică uşoară-moderată – gradientul presional
creşte proporţional pe măsură ce creşte volumul bătaie
− la pacientele cu stenoză pulmonară moderat-severă – necesită rar
intervenţie pe parcursul sarcinii
− majoritatea pacientelor la care s-a practicat o intervenţie chirurgicală pe
cord în copilărie, nepurtătoare de proteze mecanice valvulare
6.3 Conduita în cazul gravidelor cu boli cardiace congenitale cu risc
crescut
Standard Medicii cardiologi şi de specialitate OG trebuie să informeze pacienta cu BCC cu
risc crescut asupra riscurilor şi complicaţiilor menţinerii sarcinii.
Argumentare Există riscul unei mortalităţi materne de 8-35% (3) şi al unei morbidităţi de 50% (3) . III
Standard Medicii cardiologi şi de specialitate OG trebuie să recomande întreruperea cursului
sarcinilor gravidelor cu BCC cu risc crescut
Argumentare Trebuie avut în vedere că întreruperea cursului sarcinii gravidelor cu valvulopatii
congenitale cu risc crescut are riscuri adiacente prin vasodilataţie şi diminuarea
anestezică a inotropismului cardiac matern (3) .
>Standard Medicul trebuie să obţină un consimţământ informat scris de la gravidele cu BCC cu
risc crescut, (cu informarea familiei) în cazul refuzului întreruperii cursului sarcinii.
Argumentare Pentru protejarea medicului faţă de litigiu în cazuri cu evoluţie nefavorabilă (3) .
>>Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să recomande gravidelor cu BCC
cu risc crescut şi simptomatice, limitarea activităţii fizice şi repaosul la pat.
Argumentare Pentru diminuarea efortului cardiac. Repausul la pat reprezintă o metodă efectivă de
menţinere a saturaţiei materno-fetale de O2 (3) .
>>Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să indice spitalizarea gravidelor
cu BCC cu risc crescut, în caz de hipoxemie evidentă.
Argumentare În interes vital materno-fetal (3, 5) . III
>Standard Medicii cardiologi şi de specialitate OG trebuie să recomande întreruperea cursului
sarcinii gravidelor cu BCC cu risc crescut în caz de hipoxemie severă (3) .
Argumentare În interes vital materno fetal (3, 5, 6). . Chiar şi întreruperea sarcinii are riscuri adiacente
datorită vasodilataţiei şi scăderii contractilităţii miocardice determinate de
anestezie (3) .
>>Standard Medicul cardiolog trebuie să stabilească oportunitatea efectuării unui şunt în cazul
când întreruperea cursului sarcinii este refuzată de către gravidele cu BCC cu risc
crescut şi cu hipoxemie severă.
Argumentare Oportunitatea efectuării unui şunt trebuie luată în calcul în scopul îmbunătăţirii
oxigenării maternofetale (3, 5, 6) .
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog şi de specialitate OG să indice internarea
gravidelor cu BCC cu risc crescut, anterior sfârşitului trimestrului II (3) .
Argumentare Deoarece riscul matern este mare (mortalitate 8-35%, morbiditate 50%) (3) . III
Pagina 19 din 96
IIb
B
B
III
E
B
III
B
B
III
B
IIb
B