Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Argumentare Metoda este neinvazivă şi furnizează informaţii asupra statusului hemodinamic
cardiac, în caz de ETT neadecvată (3, 42, 43) .
Standard Medicul cardiolog trebuie să recomande pacientelor cu TVM oprirea pregestaţională
sau cât mai precoce după diagnosticarea sarcinii a administrării a Inhibitorilor de
enzimă de conversie.
Argumentare Inhibitorilor de enzimă de conversie = Categoria C - siguranţă incertă a utilizării în
(3, 26, 42, 43)
sarcină, D - trimestrul II şi III de sarcină.
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog, să indice reevaluări cardiace repetate frecvent,
la intervale individualizate, gravidelor cu TVM.
Argumentare La 10% din cazuri, în gestaţie sau la scurt timp după aceasta are loc deteriorarea
funcţiei ventriculului stâng la pacientele cu TVM (3, 42, 43) .
6.3.5.6 Particularităţile conduitei la paciente cu TVM/TGA corectată congenital
(TVMc/cTGA)
Definire: TVMc este denumită şi Discordanţa atrioventriculară + Discordanţa
ventriculo-arterială (vezi Anexa 4). Sângele venos pulmonar ajunge în aortă prin
valva tricuspidă şi ventriculul drept, iar sângele venos sistemic ajunge la artera
pulmonară prin ventriculul stâng. Trebuie avut în vedere că în absenţa altor defecte
congenitale asociate, gravidele încadrate în clasa funcţională I-II NYHA au o
evoluţie bună (40, 41, 44) .
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să recomande pacientelor cu
TVM/TGA corectată congenital ca sarcina să fie programată după implantare de
pace-maker.
Argumentare Lipsa nodului AV (atrioventricular) poate fi cauză de bloc atrioventricular (BAV)
complet inopinat. Complicaţiile potenţiale ale TVMc sunt reprezentate de embolii,
BAV, aritmii supra-ventriculare (3, 40, 41, 44) .
Standard Medicul cardiolog trebuie să evite o creştere a regurgitaţiei tricuspidiene (RT) la
pacientele cu TVM/TGA corectată congenital.
Argumentare Creşterea RT poate cauza insuficienţă de ventricul drept (IVD) (3, 40, 41, 44) . III
Standard Medicul cardiolog trebuie să adopte o conduită comună cu cea din cazul
pacientelelor cu insuficienţă cardiacă şi regurgitaţii atrioventriculare.
Argumentare Datorită mecanismelor fiziopatologice comune (3, 40, 41, 44) . III
6.3.5.7 Particularităţile conduitei la pacientele cu operaţia Fontan
Definire: Operaţia Fontan - conectarea atriopulmonară în caz de atrezie
tricuspidiană, este o procedură definitivă paliativă indicată pacientelor cianotice cu
un singur ventricul (vezi Anexa 4).
Circulaţia sistemică şi cea pulmonară sunt separate prin închiderea defectului septal
atrial (DSA), urmată de ligatura arterei pulmonare şi de anastomozarea atriului drept
cu artera pulmonară.
Operaţia Fontan reuşită, cu un atriu drept mic sau cu conectare cavo-pulmonară
totală (CCPT) permite ca pacientele încadrate în cls. I-II NYHA să poată duce o
(3, 45)
sarcină la termen cu naşterea unui făt viu.
Standard Pacientelor cu atriu drept mare şi congestie venoasă, medicul cardiolog sau cel de
specialitate OG trebuie să le recomande efectuarea pregestaţională a conectării
cavopulmonară totală (CCPT).
Argumentare Rata deceselor materne este de 2% (3) . Avortul spontan are o incidenţă de 40% (3) ,
iar în 55% naşterea se produce prematur.
Pagina 28 din 96
III
B
III
B
III
B
III
B
B
B
III