Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Standard Medicul cardiolog trebuie să indice tratamentul chirurgical, în sarcină, la gravidele
cu stenoză aortică (SAo):
− dacă tratamentul medical este ineficient (persistă HTP şi/sau paciente
simptomatice)
− în urgenţă la gravidele în stare critică
Argumentare În interes vital în special matern, înainte de travaliu (26, 113, 114, 149) . III
Standard La gravidele cu stenoză aortică (SAo) şi indicaţie chirurgicală, medicul cardiolog
trebuie să recomande un tratament invaziv: valvulotomia (valvuloplastia) aortică
percutană cu balon (VAPB), pe cord închis.
Argumentare Valvuloplastia percutană cu balon a aortei este de preferat, atunci când se poate
efectua, înlocuirii valvulare, dar şi ea este riscantă în timpul sarcinii (3, 26, 113,114) .
Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să respecte indicaţia de VAPB: stenoza
aortică (SAo) simptomatică şi severă cu condiţia ca valva aortică să fie pliabilă.
Argumentare Pentru diminuarea riscurilor vitale materno fetale (3, 139) . IV
Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să contraindice VAPB dacă:
− valva aortică este calcificată
− regurgitarea aortică (RAo) este severă
Argumentare Pentru diminuarea riscurilor vitale materno fetale (3, 129) . IV
Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să efectueze VAPB doar în centre cu mare
experienţă în chirurgie cardiovasculară.
Argumentare Pentru diminuarea riscurilor vitale materno fetale (3, 26 , 129) . IV
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog intervenţionist să aleagă momentul intervenţiei în
trimestrul II de sarcină.
Argumentare Trimestrul II este momentul optim practicării intervenţiei, deoarece embriogeneza
este finalizată şi se evită acţiunea negativă a substanţelor ionice de contrast
folosite, pe tiroida fătului în trimestrul III. Doza de radiaţii pe abdomenul matern:
0.05-0.2 rad. (3) . Deasemenea există o asociere între prezenţa valvei aortice
bicuspide şi dilatarea rădăcinii aortei, cu risc de disecţie spontană de aortă, uzual
întâlnită în trimestrul III, mai ales dacă mai coexistă o coarctaţie de aortă (26, 129, 130) .
Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să minimalizeze expunerea gravidei la
radiaţii.
Argumentare Minimalizezarea expunerii gravidei la radiaţii se realizează prin:
− protejarea abdomenului gravidei cu şorţ de plumb
− evitarea angiografiei
− evitarea măsurătorilor hemodinamice (3)
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog intervenţionist utilizarea balonul INOUE pentru
scurtarea procedurii.
Argumentare Pentru diminuarea riscurilor vitale materno fetale (3, 131) . IV
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice By-pass-ul cardiopulmonar în SAo simptomatice
şi severe ca alternativă la VAPB, cu condiţia extragerii prin operaţie cezariană a
unui făt viabil (în funcţie de vârsta gestaţională).
Argumentare Atunci când nu se poate efectua valvuloplastia percutană cu balon a aortei, deşi
înlocuirea valvulară este mult mai riscantă în timpul sarcinii (3, 26, 113,114, 130, 131) .
>Standard Medicul trebuie să încerce menţinerea sarcinii până la viabilitatea fetală. C
Pagina 43 din 96
B
B
III
C
C
C
B
III
B
III
C
C
IV