Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Opţiune Pentru gravidele cu proteze valvulare mecanice aflate în trimestrul II şi III de
sarcină, medicul cardiolog poate indica administrarea de 75-100 mg/zi acidum
acetilsalicilicum, ca antiagregant plachetar, adiţional anticoagulării cu Warfarinum,
HNF sau HGMM. .
Argumentare Pentru gravidele cu proteze valvulare mecanice, Dipiridamolum nu trebuie indicat de
medici, ca antiagregant plachetar, în locul acidum-ului acetilsalicilicum, el fiind nociv
fetal (26, 164) . Categoria D - risc de hipertensiune pulmonară persistentă la nou
născut).
Standard Antagoniştii de vitamină K trebuie opriţi înaintea naşterii. B
Argumentare Din a 36 - a s.a. (3) sau cu 2-3 săptămâni înaintea naşterii planificate, medicul
(26, 156, 164,
cardiolog trebuie să indice sistarea administrării antivitaminelor K (AVK)
165, 166)
pentru evitarea riscului hemoragiei intracraniene la nou născut, în timpul
naşterii.
>Opţiune Din a 36 - a s.a. sau cu 2-3 săptămâni înaintea naşterii planificate, medicul
cardiolog în colaborare cu medicul de specialitate OG pot opta pentru anticoagulare
cu HNF.
Argumentare Anti-coagularea cu HNF p.e.v. continuu (3, 26, 156, 160, 162, 163, 164, 165, 166, 167) sau s.c. (3)
evită riscul hemoragiei intracraniene la nou născut, în timpul naşterii pe cale
vaginală.
6.6.7.2 Conduita obstetricală la gravidele cu proteze valvulare mecanice (GPVM)
Standard Medicii cardiolog, obstetrician, anestezist-reanimator trebuie să discute cu gravidele
având proteze valvulare mecanice modalitatea monitorizării şi finalizării sarcinii.
Argumentare Toleranţa hemodinamică a sarcinii şi a naşterii este bună la femeile ce au suferit o
protezare valvulară. Gravidele cu proteze valvulare mecanice necesită terapie
anticoagulantă datorită statusului procoagulant gestaţional (3) .
>Standard Medicul trebuie să informeze medicul neonatolog asupra conduitei la naştere pentru
pacientele cu proteze valvulare mecanice (GPVM).
Argumentare Pentru ca echipa de neonatologie să fie pregătită pentru a acorda suportul necesar
nounăscutului.
Standard La gravidele având proteze valvulare mecanice medicul trebuie să efectueze
profilaxia endocarditei infecţioase la debutul travaliului şi în timpul naşterii.
Argumentare Există un risc crescut de endocardită infecţioasă la această categorie de gravide (3,
135)
.
Recomandare Se recomandă medicului finalizarea sarcinii, la gravidele având proteze valvulare
mecanice, prin operaţie cezariană programată la 36 s.a.
Argumentare Decizia poate fi luată în colaboare cu medicul cardiolog, pentru a evita riscul
hemoragiei intracraniene la nou-născut în timpul naşterii (3, 26, 152, 154) . Operaţia
cezariană scurteză perioada de lipsă a anticoagulării peripartum, comparativ cu
naşterea pe cale vaginală (3, 26, 152, 154) .
Recomandare Medicul poate finaliza sarcina, la gravidele având proteze valvulare mecanice, prin
naştere pe cale vaginală în situaţiile obstetricale favorabile, după 36 s.a.
Argumentare Naşterea pe cale vaginală este considerată sigură la gravidele cu proteze valvulare
mecanice şi clinic stabile (3, 26, 152, 154) .
Recomandare Dacă travaliul începe prematur, se recomandă medicului să finalizeze sarcina la
gravidele cu proteze valvulare mecanice, prin operaţie cezariană.
Argumentare Fătul este anticoagulat şi este fragil datorită perioadei scurte de heparinoterapie (3) .
Cezariana programată, evită stressul psihic matern indus de travaliul, dar comportă
riscul tromboembolismului venos, iar hemodinamica se modifică sub anestezia
Pagina 48 din 96
C
IV
III
B
III
B
IIb
E
B
IIb
B
III
B
III
B
III