Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

5.5 Evaluarea fetală la gravidele cu Boli cardiace congenitale (BCC)
Standard Medicul trebuie să indice efectuarea evaluării cardiace fetale la toate gravidele cu
Boli cardiace congenitale (BCC), prin ecocardiografie fetală.
Argumentare Există riscul de BCC la făt în 2-16% din cazuri (2) . Incidenţa este mai mare în cazul
afectării materne decât paterne, mai ales la bicuspidia valvei aortice (mai frecventă
la sexul masculin). BCC sunt detectate în 75-85% în populaţiile cu risc specific (2) .
Recomandare Se recomandă medicului să indice depistarea BCC fetale până la 24 s.a. B
Argumentare Oferă posibilitatea efectuării avortului terapeutic (2) . III
Recomandare Se recomandă medicului să indice evaluarea genetică prenatală a produsului de
concepţie în cazul în care o mutaţie specifică Sindromului Marfan a fost
descoperită la unul dintre genitori.
Argumentare Diagnosticul precoce al unei eventuale afectări fetale influenţează conduita
medicală (2, 12-17) .
Opţiune Pentru diagnosticul prenatal al afectării fetale în cazul Sindromului Marfan, medicul
poate indica:
− biopsia de vilozităţi coriale la 13 s.a
− amniocenteza la peste 13 s.a
Argumentare Biopsia de vilozităţi coriale şi amniocenteza permit efectuarea de culturi celulare şi
a FISH-test-ului. Riscul de avort legat de aceste proceduri invazive este de cca 1-
2% (2, 3, 12-17, 62, 63) .
Standard În cazul Tetralogiei Fallot medicul trebuie să indice efectuarea FISH-test-ului
pentru diagnosticarea sdr. Deleţiei 22q11.
Argumentare Riscul fetal este scăzut (4%) în absenţa Sindromului Deleţiei 22q11 (2, 3, 13) . III
Opţiune Medicul poate să nu indice profilaxie antibiotică în cazul efectuării (vezi ghidul
„Profilaxia cu antibiotice în obstetrică şi ginecoogie”):
− amniocentezei
− biopsiei de vilozităţi coriale
Argumentare Riscul infecţios al unor asemenea proceduri este minim (2, 64-66) .
Standard Medicul radiolog trebuie să indice gravidei utilizarea unui şorţ de protecţie (din
plumb) pentru examinarea radiologică a acesteia.
Argumentare Explorarea radiologică toracică efectuată în timpul sarcinii (pentru a obţine
informaţii imposibil de procurat altfel) obligă la adoptarea de măsuri de protecţie
fetală (2) .
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog şi de ATI să indice pulsoximetria la gravidele
cianotice.
Argumentare Pentru aprecierea gradului de hipoxemie (2) .
Pagina 17 din 96
B
III
C
IV
B
III
B
C
IV
C
IV
C
IV