Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

More documents

Recommendations

Info

Argumentare Evită stress-ul determinat de CUD din travaliu (3, 4, 8) . IIb Standard Medicul ATI trebuie să contraindice anestezia peridurală la gravidele cianotice, sau cu un volum bataie compromis. Argumentare Anestezia peridurală produce vasodilataţie (3, 4, 8) . IIb Opţiune Medicul ATI poate opta pentru anestezia peridurală cu Fentanylum (vezi Anexa 5) la gravidele cianotice sau cu un volum bătaie compromis. Argumentare Fentanyl–ul nu scade rezistenţă vasculară pulmonară (RVP) (3, 4, 8) . III Standard Medicul trebuie să scurteze şi să faciliteze periodul expulziv al parturientei cu BCC prin manevre obstetricale. Argumentare Dacă se doreşte naştere pe cale vaginală, periodul II trebuie eliminat (suprimarea efortului expulziv) pentru a minimiza stressul asupra aortei (3) . Standard Medicul trebuie să practice operaţia cezariană programată prematur în interes matern, la gravidele cu BCC cu risc înalt (boală vasculară pulmonară, inclusiv sdr. Eisenmenger) şi/sau cianoză. Argumentare Inducerea unui travaliu prematur poate dura mult sau poate eşua. Operaţia cezariană în interes matern, evită stress-ul determinat de CUD din travaliu şi facilitează menţinerea unei hemodinamici materne stabile. Debitul cardiac creşte cu 30% în operaţia cezariană (practicată sub anestezie generală sau peridurală), mai puţin decât la naşterea pe cale vaginală (50%) (3) . Opţiune Medicul poate practica operaţia cezariană chiar înaintea efectuării unei eventuale intervenţii chirurgicale cardiace (dacă este necesară). Argumentare Pentru diminuarea riscurilor materne dar in special fetale implicate de operaţia cardiacă (3) . 6.5 Conduita la pacientele cu boli congenitale ale aortei 6.5.1 Conduita în cazul pacientelor cu sindrom Marfan 6.5.1.1 Conduita chirurgicală în cazul pacientelor cu sindrom Marfan Standard Medicul cardiolog trebuie să indice pacientelor cu sindrom Marfan tratamentul chirurgical pre-gestaţional, la un diametru al rădăcinii aortei > 4.7 cm. Argumentare Tratamentul chirurgical pre-gestaţional, constă în înlocuirea programată a rădăcinii aortei, cu prezervarea valvei aortice sau înlocuirea sa cu homogrefă şi scade riscurile la care este expusă gravida cu sindrom Marfan putând permite ca sarcina să fie dusă la termen (3, 54, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 64, 65, 66) , dar neânlăturând însă riscul disecţiei aortice. Recomandare Se recomandă medicului cardiolog şi celui de specialitate OG să indice pacientelor cu sindrom Marfan efectuarea pre-gestaţională a corectării prolapsului de valva mitrală (PVM) cu insuficienţă mitrală (3, 67) . Argumentare Pentru corectarea insuficienţei mitrale. IIb Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să informeze (documentat) pacientele cu sindrom Marfan şi afectare cardiacă minimă, asupra riscurilor legate de sarcină. Pagina 31 din 96 B B B III B III B III B Ib B A
(3, 54, 56, 57,58, 59, 61, Argumentare Afectarea cardiacă minimă în sindromul Marfan implică un risc de 66) : − disecţie de aortă (1%) mai ales în trimestrul III de sarcină şi în postpartum − endocardită infecţioasă − Insuficienţă cardiacă congestivă Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să informeze (documentat) pacientele cu sindrom Marfan şi cu afectare cardiacă mare, asupra riscurilor în sarcină. Argumentare Afectare cardiacă mare (diametrul rădăcinii aortei > 4 cm) în sindromul Marfan implică un risc de (3, 54, 56, 57,58, 59, 61, 66) : − disecţie de aortă (10%) mai ales în trimestrul III şi în post-partum − endocardită infecţioasă − insuficienţă cardiacă congestivă Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să informeze (documentat) gravida asupra alternativelor existente. Argumentare Alternativele unei sarcini la pacientele cu sdr. Marfan sunt (3) : − acceptarea ideei de a nu avea copii − mamă purtătoare − adopţie Standard În sarcina incipientă, medicul trebuie să ofere gravidelor cu sdr. Marfan, opţiunea întreruperii de sarcină. Argumentare Dat fiind riscurile la care este expusă gravida cu sindrom Marfan. (3, 59, 60, 61, 62) III 6.5.1.2 Conduita medicală în cazul gravidelor cu sindrom Marfan Standard Medicul cardiolog trebuie să individualizeze conduita medicală în sarcina gravidelor cu sindromul Marfan. Argumentare Conduita va fi individualizată în funcţie de: − evoluţia în timpul sarcinii a gravidelor afectate − diametrul rădăcinii aortei în momentul disecţiei aortei sau al operaţiei − vârsta la care anevrismul aortei a apărut la alte femei co-sangvine (54, 57, 58, 59, 60, 61, 65) afectate (element subiectiv) Standard Medicul cardiolog trebuie să controleze HTA şi aritmiile gravidelor cu sindrom Marfan pe tot parcursul sarcinii. Argumentare Tratamentul medical profilactic oral (beta-blocante/Atenololum, Metoprololum) (vezi (3, 54, 57, 58, Anexa 5) permite controlul HTA, al aritmiilor şi reduce rata dilataţiei aortice 59, 60, 61, 65) . 6.5.2 Conduita în cazul pacientelor cu Sindrom Ehlers Danlos 6.5.2.1 Conduita medicală la gravidele cu Sindrom Ehlers Danlos Standard Medicul cardiolog trebuie să indice tratamentul medical (beta-blocante), pe tot parcursul sarcinii la gravidele cu Sindrom Ehlers Danlos. Argumentare Tratamentul medical (beta-blocante) permite controlul HTA şi al aritmiilor (3, 61, 68, 69) . IV Standard Medicul trebuie să prevină riscul permanent de naştere prematură la gravidele cu Sindrom Ehlers Danlos. Pagina 32 din 96 Ia A Ia B III B B III C IV C B
Page 2 and 3: . Ministerul Sănătăţii Comisia
Page 4 and 5: Cuprins 1 Introducere .............
Page 6: 6.6.5.1 Conduita în cazul paciente
Page 9 and 10: Abrevieri ACC American College of C
Page 11 and 12: ROC risc obstetrical crescut RT reg
Page 13 and 14: − creşterea calităţii servicii
Page 15 and 16: 5 EVALUARE ŞI DIAGNOSTIC 5.1 Modif
Page 17 and 18: 5.3 Evaluarea clinică a gravidelor
Page 19 and 20: − simptome de insuficienţă card
Page 21 and 22: − dispnee, astenie de efort − a
Page 23 and 24: hemoptizie Argumentare Disecţia ac
Page 25 and 26: 5.4.2 Evaluarea gravidelor cu regur
Page 27 and 28: 5.4.6 Evaluarea gravidelor cu coarc
Page 29 and 30: 6 CONDUITĂ 6.1 Conduită generală
Page 31 and 32: Standard Medicul cardiolog şi cel
Page 33 and 34: prostaglandinei F2α - Dinoprostum
Page 35 and 36: 6.3.3 Particularităţile conduitei
Page 37 and 38: 6.3.5.3 Particularităţile conduit
Page 39 and 40: Argumentare Metoda este neinvazivă
Page 41: termenului naşterii (moment din ca
Page 45 and 46: Argumentare În cazul disecţiei ac
Page 47 and 48: 6.6.1 Conduita în cazul gravidelor
Page 49 and 50: Argumentare Toleranţa hemodinamic
Page 51 and 52: vital (3, 26, 80- 83, 99-109, 111-1
Page 53 and 54: Argumentare Pentru profilaxia hemor
Page 55 and 56: Argumentare Pentru diminuarea morta
Page 57 and 58: naşterea din punct de vedere hemod
Page 59 and 60: Opţiune Pentru gravidele cu protez
Page 61 and 62: Standard În cazul gravidelor avân
Page 63 and 64: − evite afectarea fetală − aco
Page 65 and 66: 7 URMĂRIRE ŞI MONITORIZARE Standa
Page 67 and 68: 7.2.2 Monitorizarea gravidelor cu s
Page 69 and 70: Standard Medicul cardiolog trebuie
Page 71 and 72: 8 ASPECTE ADMINISTRATIVE Recomandar
Page 73 and 74: 22. Nienaber CA, von KY, Nicolas V,
Page 75 and 76: for emergency Cesarean section in a
Page 77 and 78: the Marfan syndrome: results of com
Page 79 and 80: the Inoue balloon catheter. Cardiol
Page 81 and 82: 179. Lengyel M, Fuster V, Keltai M,
Page 83 and 84: 39. Elkayam UR. Anticoagulation in
Page 85 and 86: 10.2 Anexa 2. Grade de recomandare
Page 87 and 88: 10.4 Anexa 4. Descrierea schematic
Page 89 and 90: Doza pentru adulţi Doze profilacti
Page 91 and 92: Atenţie! Monitorizarea semnelor vi
Page 93 and 94:
Atenţie! Creşte riscul infecţios
Page 95 and 96:
antecedente de edem angioneurotic,
Page 97:
SERIA GHIDURI CLINICE PENTRU OBSTET
show all

Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?