Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Argumentare Naşterea prematură este frecventă la gravidele cu Sindrom Ehlers Danlos datorită
membranelor amniotice subţiri şi laxităţii ţesutului conjunctiv cervical (3, 61, 68, 69) .
6.5.3 Momentul şi modalitatea naşterii la gravidele cu boli congenitale ale aortei
Recomandare Se recomandă medicului ca la gravidele cu boli congenitale ale aortei să:
− utilizeze fire de sutură lent rezorbabile
− suprime firele la cel puţin 14 zile de la operaţie
− indice antibioterapie pe toată perioada până ce vor fi scoase firele
Argumentare Plăgile pacientelor cu sindrom Marfan sau Ehlers Danlos se cicatrizează lent.
Suprimarea precoce a firelor expune pacienta la riscul dehiscenţei plăgilor. Trebuie
avută în vedere şi tendinţa la prolaps a organelor pelviene (3, 53, 54, 58, 59, 60, 61, 68) .
Standard Medicul trebuie să prevină hipotonia uterină în postpartum la pacientele cu boli
congenitale ale aortei.
Argumentare Hipotonia uterină este frecventă, iar hemoragiile în post-partum pot fi severe
58, 59, 60, 61, 68) .
6.5.3.1 Momentul şi modalitatea naşterii la gravidele cu sindrom Marfan
Pagina 33 din 96
(3, 53, 54,
Opţiune Medicul poate opta pentru finalizarea sarcinilor gravidelor cu sindrom Marfan şi
afectare cardiacă mică (Cls. I-II NYHA), prin naştere pe cale vaginală.
Argumentare Există un risc de 1% de disecţie de aortă sau de alte complicaţii majore ca
endocardita infecţioasă sau insuficienţa cardiacă congestivă (3, 53, 54, 58, 59, 60, 61) .
>Standard Medicul trebuie să conducă travaliul cu parturienta cu sindrom Marfan aflată în
decubit lateral stâng, sau în poziţie semişezândă.
Argumentare Decubitul lateral stâng şi poziţia semişezândă permite diminuarea compresiei
uterului asupra aortei (3, 53, 54, 58, 59, 60, 61) .
>Standard Medicul trebuie să suprime efortul expulziv al parturientei cu sindrom Marfan, prin
aplicare de forceps sau videx.
Argumentare Pentru scăderea stress-ului expulziv asupra aortei (3, 53, 54, 58, 59, 60, 61) . III
Recomandare Se recomandă medicului să efectueze operaţia cezariană la parturienta cu sindrom
Marfan dacă:
− diametrul rădăcinii aortei > 4.5 cm
− travaliul este prelungit
Argumentare Pentru diminuarea riscului de ruptură sau disecţie de aortă (3, 53, 54, 58, 59, 60, 61) . III
6.5.3.2 Momentul şi modalitatea naşterii la gravidele cu sindrom Ehlers Danlos
Standard Medicul trebuie să efectueze profilaxia travaliului precipitat la gravidele cu sindrom
Ehlers Danlos.
Argumentare Travaliile precipitate sunt frecvente la gravidele cu sindrom Ehlers Danlos datorită
laxităţii ţesutului conjunctiv cervical (3, 61, 68, 69) .
6.5.4 Conduita în cazul gravidelor cu disecţie acută aortică
6.5.4.1 Conduita medicală la gravidele cu disecţie acută aortică
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog să adopte o conduită medicală, pe tot parcursul
sarcinii, în cazul disecţiei acute a aortei situate după emergenţa arterei subclavii
stângi, fără afectarea aortei proximale.
III
B
III
B
IIb
B
III
B
III
B
B
B
III
B