Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

6.3.5.4.2 Conduita chirurgicală la gravidele cu coarctaţie de aortă (CoAo)
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice corecţia chirurgicală a CoAo în sarcină, doar în
caz de insuficienţă cardiacă sau de TA necontrolabilă.
Argumentare În aceste situaţii riscul vital materno-fetal este foarte mare prin ruptura aortică (cea
mai frecventă cauză de deces) în cursul sarcinii (3, 37) .
>Standard Medicul cardiolog trebuie să contraindice angioplastia cu balon sau implantarea de
stent în sarcină, la gravidele cu CoAo.
Argumentare Există riscul de disecţie sau ruptură a Ao. Nu sunt dovezi că acest risc ar fi
acceptabil prin implantare de stent (3, 37) .
6.3.5.4.3 Conduita obstetricală la gravidele cu coarctaţie de aortă (CoAo)
Recomandare Se recomandă ca medicul să finalizeze sarcina gravidelor cu CoAo prin naştere pe
cale vaginală (37) .
>Recomandare Se recomandă ca medicul să scurteze durata periodului expulziv la parturientele cu
CoAo, prin aplicare de forceps sau videx (37) .
Standard În caz de coarctaţiei de aortă necorectată sau cu anevrism, medicul trebuie să
finalizeze sarcina prin operaţie cezariană electivă prematură (la cca. 35 s.a) (37) .
6.3.5.5 Particularităţile conduitei la paciente după corecţia intraatrială a
transpoziţiei de vase (artere) mari (TVM /TGA)
Definire: Transpoziţia de vase (artere) mari (TVM /TGA) Senning sau Mustard este
denumită şi Concordanţa atrioventriculară + Discordanţa ventriculo-arterială (vezi
Anexa 4).
Schimbarea circulaţiei sangvine la nivel atrial permite sângelui venos pulmonar să
ajungă în aortă prin valva tricuspidă şi ventriculul drept, iar sângele venos sistemic
ajunge la artera pulmonară prin ventriculul stâng. TVM prezintă aceleaşi implicaţii în
sarcină ca şi TVMc (transpoziţia de vase/artere mari corectată congenital).
Gravidele operate aflate în cls. I-II NYHA tolerează bine sarcina (3, 42, 43) .
Standard Medicul cardiolog trebuie să evalueze pregestaţional permeabilitatea pasajului
venos pulmonar.
Argumentare Diminuarea pasajului venos pulmonar poate deveni simptomatic doar
postconcepţional, iar obstrucţia fixă acţionează ca un echivalent fiziologic al unei
stenoze mitrală severe (3, 42, 43) .
>Recomandare Se recomandă medicului cardiolog să indice ETT (ecocardiografie transtoracică)
pentru evaluarea pregestaţională a permeabilităţii pasajului venos pulmonar la
pacientele cu TVM.
Argumentare Metoda este neinvazivă şi furnizează informaţii asupra statusului hemodinamic
(3, 42, 43)
cardiac.
>>Recomandare Se recomandă medicului cardiolog să indice ETE (ecocardiografie transesofagiană)
pentru evaluarea pregestaţională a permeabilităţii pasajului venos pulmonar la
pacientele cu TVM.
Argumentare Metoda este neinvazivă şi furnizează informaţii asupra statusului hemodinamic
cardiac, în caz de ETT neadecvată (3, 42, 43) .
>>Opţiune În caz de ETT neadecvată medicul cardiolog poate indica evaluarea pregestaţională
a permeabilităţii pasajului venos pulmonar la pacientele cu TVM, prin rezonanţă
magnetică nucleară (RMN) (3, 42, 43) .
Pagina 27 din 96
B
III
B
III
E
E
E
B
III
B
III
B
III
B