Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Standard Medicul trebuie să efectueze operaţia cezariană în cazul gravidelor cu stenoză
aortică uşoară, asociată cu o indicaţie obstetricală relativă.
Argumentare Orice factor potenţial distocic poate precipita modificări hemodinamice cu potenţial
vital (142) . .
>Opţiune Medicul ATI poate opta la operaţia cezariană, la gravidele cu stenoză aortică
uşoară-moderată pentru:
− analgezie/anestezie regională progresiv crescătoare
(134, 137, 150)
− anestezie epidurală
− anestezie rahidiană (143)
>Standard Medicul ATI trebuie să contraindice anestezia spinală “întro singură injectare” pentru
operaţia cezariană la gravidele cu stenoză aortică uşoară-moderată.
Argumentare Deoarece anestezia administrată întro singură injectare nu permite controlul optim
hemodinamic matern (17, 144, 145, 146, 150) .
Recomandare Se recomandă medicului finalizarea sarcinii prin operaţie cezariană electivă
prematură în cazul gravidelor cu stenoză aortică severă.
Argumentare Gravidele cu stenoze aortice (şi în special severe) nu tolerează pierderile de sânge,
tahicardia şi compresia venei cave inferioare (VCI), iar fătul nu mai beneficiază de
mediul intrauterin favorabil şi dezvoltă RCIU precoce (3) .
>Recomandare În cazul gravidelor cu stenoză aortică severă medicului i se recomandă a indica
finalizarea sarcinii într-o unitate de chirurgie cardiovasculară.
Argumentare Pentru a se putea efectua urgent operaţia cezariană, înaintea sau concomitent
efectuării unei eventuale operaţii cardiace.
>>Recomandare Medicului ATI îi este recomandată efectuarea anesteziei generale pentru operaţia
cezariană în cazul gravidelor cu stenoză aortică severă.
Argumentare Epinephrinum (vezi Anexa 5) administrată pentru restabilirea prefuziei coronare nu
are efecte asupra funcţiei ventriculului stâng (147) sau hemodinamice (148) la gravidele
cu stenoză aortică, chiar severă, aflate sub anestezie generală (137) . .
6.6.7 Conduita în cazul gravidelor cu proteze valvulare mecanice (GPVM)
6.6.7.1 Conduita medicală la pacientele cu proteze valvulare mecanice (GPVM)
Standard Medicul cardiolog şi de specialitate OG trebuie să recomande pacientelor cu
valvulopatii efectuarea pre-concepţională a tratamentul chirurgical valvular.
Argumentare Protezarea valvulară în sarcină este grevată de un mare risc vital materno fetal (3) .
Există puţine date despre eficacitatea anticoagulantelor în sarcină, iar
recomandările privind utilizarea lor intragestaţională se bazează în general pe
extrapolări ale datelor provenite de la negravide, din raportări de cazuri şi din studii
pe serii de cazuri la gravide (26, 76, 151-154) .
>Standard Când nu este posibilă efectuarea pre-concepţională a tratamentul chirurgical
valvular, medicul cardiolog trebuie evalueze oportunitatea efectuării
intragestaţionale a protezării valvulare cu valve biologice.
Argumentare Deşi se consideră că în general sarcina nu accelerează degenerarea bio-protezei
(care nu este durabilă şi o reintervenţie e inevitabilă în câţiva ani, cu riscurile
implicite) (3) , există raportări ale degradării accelerate ale bioprotezelor valvulare în
sarcină (26, 76, 151-155) .
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog să informeze pre-concepţional, valvulopatele cu
proteze valvulare mecanice, aflate în tratament de durată cu Warfarinum asupra
conduitei terapeutice adecvate, individualizate.
Argumentare Gravidele cu proteze valvulare mecanice anticoagulate, tolerează bine sarcina şi III
Pagina 45 din 96
C
IV
E
C
IV
B
III
E
B
III
B
III
B
III
B